腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例

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1、腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例【关键词】腹横纹小切口小儿腹股沟斜疝腹股沟斜疝是小儿外科的常见病，治疗上主要是手术治疗，本次研究回顾分析采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗312例小儿易复性腹股沟斜疝病例。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2001年12月至2006年12月嘉兴市第二医院共收治小儿易复性腹股沟斜疝312例，所有患儿均表现为腹股沟区可复性肿块，可降入阴囊或大阴唇，除偶有胀痛外无其他不适。其中男性291例，女性21例，其中1〜2岁209例，3〜4岁80例，5〜7岁23例，2岁以下占本次研究66.

2、98%。单侧287例、双侧25例、有疝嵌顿病史53例，占16.98%。1.2手术方法采用氯胺酮静脉麻醉或紙管麻醉加氯胺酮静脉麻醉，平卧位，取患侧耻骨上方下腹正中线旁2.0cm,做一沿皮纹小切口，长约1.0cm,切开皮肤、皮下组织，切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，暴露腹外斜肌腱膜及外环，确认外环口的精索提睾肌筋膜后，钝性分离提睾肌和固有鞘膜，在精索内侧寻找疝囊，注意保护精索动静脉及输精管，打开疝囊并证实后，术者伸入左食指牵引疝囊,游离疝囊，见到腹膜外筋膜，直至内环口处，将内环口周围组织暴露清后，贯穿缝扎疝囊颈，切除疝

3、囊壁。精索创面严密止血，牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合浅筋膜，切口皮肤用创可贴拉拢对合。2结果312例均手术顺利，手术操作时间8〜35min,平均(14.33±6.82)min,术中出血少，术后出现轻度阴囊水肿32例，手术切口少许渗血11例，均未予特殊处理自愈，无阴囊血肿及切口感染发生。术后住院时间1〜3d,术后全部得到随访，随访时间6个月~1年，均无明显手术疤痕，无复发病例。3讨论小儿腹股沟疝大多为斜疝，患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合，均应行手术治疗［1］。小儿腹股沟斜疝大多为腹膜鞘状突未完全闭合所致，而非腹

4、壁缺损所致，婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，无需能行修补术［2］。近年来，虽然微创技术在外科得到很好的发展和应用［3］。但腹腔镜操作需具备熟练技术，并有较完善的器械作保证,因此，在多数医院里，开放手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点：①由于婴幼儿腹股沟管短小（约1~2cm）,在外环口就能容易地将疝囊拉出，结扎疝囊颈，所以不打开腹股沟管，直视下操作对腹股沟管的损伤减少到最低限度，不易损伤骼腹下神经及骼腹股沟神经，对精索的游离

5、刺激轻，副损伤小［4］。患儿在术后麻醉清醒后，由于痛苦小，较安静，很少发生剧烈哭闹，多能在床上或下床适当活动；②由于是在腹股沟管外剥离疝囊，这就使菲薄的疝囊璧剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小，有利于疝囊的完全结扎，而这也是防止术后复发的一个关键因素。本次研究312例术后无1例复发；③此法切口小，创伤轻,切口渗血或形成血肿的机会极少，不需要做过多的止血和结扎，而且皮肤不缝合，或仅做皮内缝合，所以明显地缩短了手术时间，一般可控制在30min以内,配合熟练者仅需15mino国内有报道10~40min,与本次研究接近。

6、另外，术后不易发生切口感染，因此，不需要使用抗生素预防感染。本次研究312例患儿术后均未使用抗生素，切口愈合佳；④此术式简单，容易操作，不需要甚多的医疗设备和器械，而且住院时间短，医疗费用少，所以很适用于基层医院开展；⑤经此切口还可行小儿交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液的手术。如果精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液较大难以从小切口挤出，可先用注射器抽吸囊液，待其缩小以后再牵出行鞘膜翻转缝合。该术式中的注意事项：此术式本法切口小，创伤轻,但术中仍须警惕脏器的损伤，尤其是膀胱、肠管、输精管及精索血管等损伤。预防这些损伤

7、的关键是：①术前排空膀胱；②作剥离时始终保持在内环投影稍下方，尤其避免向内侧及其上方过度偏离，而损伤膀胱或打开腹膜；③仔细确认疝囊壁，如发现有较厚的脂肪组织要想到是否是膀胱，必要时可用细针穿刺加以识别；④由于小儿精索多呈分散状紧贴在疝囊后壁表面，而且输精管与精索分开进入阴囊，所以在游离疝囊壁时，最好不要用纱布作钝性剥离，用蚊式血管钳或无齿辍沿疝囊后壁小心、仔细剥离，并随时观察疝囊壁有无索状物，以免损伤输精管及精索血管；⑤术中还应注意将睾丸精索复位，以防形成医源性高位睾丸。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该

8、手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿，尤其是2岁以下患儿。大龄儿童由于腹股沟管变长，已不适宜这种手术方式，仍应采用暴露腹股沟管的方式,根据患儿机体发育的情况，本次研究将年龄界限控制在7岁左右；疝囊太小（位置较高）者，需打开腹股沟管才有可能找到疝囊；复发性疝局部解剖可能已经改变，腹壁局部也可能存在缺陷，有时尚需行局部加强或修补手术，经腹股沟管途径手术仍有