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时间:2019-11-21
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1、腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例【关键词】腹横纹小切口小儿腹股沟斜疝腹股沟斜疝是小儿外科的常见病,治疗上主要是手术治疗,本次研究回顾分析采用下腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗312例小儿易复性腹股沟斜疝病例。现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2001年12月至2006年12月嘉兴市第二医院共收治小儿易复性腹股沟斜疝312例,所有患儿均表现为腹股沟区可复性肿块,可降入阴囊或大阴唇,除偶有胀痛外无其他不适。其中男性291例,女性21例,其中1〜2岁209例,3〜4岁80例,5〜7岁23例,2岁以下占本次研究66.
2、98%。单侧287例、双侧25例、有疝嵌顿病史53例,占16.98%。1.2手术方法采用氯胺酮静脉麻醉或紙管麻醉加氯胺酮静脉麻醉,平卧位,取患侧耻骨上方下腹正中线旁2.0cm,做一沿皮纹小切口,长约1.0cm,切开皮肤、皮下组织,切开浅筋膜后,将切口向外下方牵拉,暴露腹外斜肌腱膜及外环,确认外环口的精索提睾肌筋膜后,钝性分离提睾肌和固有鞘膜,在精索内侧寻找疝囊,注意保护精索动静脉及输精管,打开疝囊并证实后,术者伸入左食指牵引疝囊,游离疝囊,见到腹膜外筋膜,直至内环口处,将内环口周围组织暴露清后,贯穿缝扎疝囊颈,切除疝
3、囊壁。精索创面严密止血,牵拉同侧睾丸使精索复位,缝合浅筋膜,切口皮肤用创可贴拉拢对合。2结果312例均手术顺利,手术操作时间8〜35min,平均(14.33±6.82)min,术中出血少,术后出现轻度阴囊水肿32例,手术切口少许渗血11例,均未予特殊处理自愈,无阴囊血肿及切口感染发生。术后住院时间1〜3d,术后全部得到随访,随访时间6个月~1年,均无明显手术疤痕,无复发病例。3讨论小儿腹股沟疝大多为斜疝,患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合,均应行手术治疗[1]。小儿腹股沟斜疝大多为腹膜鞘状突未完全闭合所致,而非腹
4、壁缺损所致,婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强,单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效,无需能行修补术[2]。近年来,虽然微创技术在外科得到很好的发展和应用[3]。但腹腔镜操作需具备熟练技术,并有较完善的器械作保证,因此,在多数医院里,开放手术治疗小儿腹股沟疝仍是首选方案。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高位结扎术具有以下优点:①由于婴幼儿腹股沟管短小(约1~2cm),在外环口就能容易地将疝囊拉出,结扎疝囊颈,所以不打开腹股沟管,直视下操作对腹股沟管的损伤减少到最低限度,不易损伤骼腹下神经及骼腹股沟神经,对精索的游离
5、刺激轻,副损伤小[4]。患儿在术后麻醉清醒后,由于痛苦小,较安静,很少发生剧烈哭闹,多能在床上或下床适当活动;②由于是在腹股沟管外剥离疝囊,这就使菲薄的疝囊璧剥离时被撕裂或部分滑脱的可能性大大减小,有利于疝囊的完全结扎,而这也是防止术后复发的一个关键因素。本次研究312例术后无1例复发;③此法切口小,创伤轻,切口渗血或形成血肿的机会极少,不需要做过多的止血和结扎,而且皮肤不缝合,或仅做皮内缝合,所以明显地缩短了手术时间,一般可控制在30min以内,配合熟练者仅需15mino国内有报道10~40min,与本次研究接近。
6、另外,术后不易发生切口感染,因此,不需要使用抗生素预防感染。本次研究312例患儿术后均未使用抗生素,切口愈合佳;④此术式简单,容易操作,不需要甚多的医疗设备和器械,而且住院时间短,医疗费用少,所以很适用于基层医院开展;⑤经此切口还可行小儿交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液的手术。如果精索鞘膜积液或睾丸鞘膜积液较大难以从小切口挤出,可先用注射器抽吸囊液,待其缩小以后再牵出行鞘膜翻转缝合。该术式中的注意事项:此术式本法切口小,创伤轻,但术中仍须警惕脏器的损伤,尤其是膀胱、肠管、输精管及精索血管等损伤。预防这些损伤
7、的关键是:①术前排空膀胱;②作剥离时始终保持在内环投影稍下方,尤其避免向内侧及其上方过度偏离,而损伤膀胱或打开腹膜;③仔细确认疝囊壁,如发现有较厚的脂肪组织要想到是否是膀胱,必要时可用细针穿刺加以识别;④由于小儿精索多呈分散状紧贴在疝囊后壁表面,而且输精管与精索分开进入阴囊,所以在游离疝囊壁时,最好不要用纱布作钝性剥离,用蚊式血管钳或无齿辍沿疝囊后壁小心、仔细剥离,并随时观察疝囊壁有无索状物,以免损伤输精管及精索血管;⑤术中还应注意将睾丸精索复位,以防形成医源性高位睾丸。严格掌握手术适应证是保证这种术式成功的关键。该
8、手术方式仅适合腹股沟斜疝患儿,尤其是2岁以下患儿。大龄儿童由于腹股沟管变长,已不适宜这种手术方式,仍应采用暴露腹股沟管的方式,根据患儿机体发育的情况,本次研究将年龄界限控制在7岁左右;疝囊太小(位置较高)者,需打开腹股沟管才有可能找到疝囊;复发性疝局部解剖可能已经改变,腹壁局部也可能存在缺陷,有时尚需行局部加强或修补手术,经腹股沟管途径手术仍有
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