dynesys动态内固定与融合内固定术后邻近节段退变的临床研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。⋯一签名丝二式嗍洲产归18日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用

2、影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名日期：亭研纱年归／子日文导师签名罕摘要目的：对比Dynesys动态内固定与融合内固定两种不同手术方式治疗单节段(L4／5)腰椎退行性病变的中期临床疗效，以及术后对邻近节段退变的影响。方法：回顾性分析研究广东省中医院脊柱科在2008年12月至2010年3月因单节段(L4／5)腰椎间盘突出或腰椎管狭窄症而行手术治疗的患者共40例，分为Dynesys动态内固定组(观察组)和融合内固定组(对照组)，各20例，均行L4／5单节段手术。通过采集术前及随访时相关资料，采用VAS、JOA、ODI评分及Macna

3、b评定标准，评估术前及随访时临床疗效；通过收集术前及随访时腰椎正侧位、动力位片及腰椎MRI，分别测量手术上位节段(L3／4)及下位节段(LS／S1)的椎间隙高度(H)及腰椎活动度(ROM)，采用UCLA椎间隙退变分级标准对腰椎X光进行分级评分，采用Pfirrmann椎间盘退变分级法、Weishaupt关节突退变分级法分别对椎间盘及关节突进行分级评分。记录两组术前、末次随访时各项指标情况，使用PASWstatistics20．0统计学软件建立数据库并进行统计分析，比较两组术前术后各项指标组内及组间的差异，P

4、察组随访时间48—64个月，平均54．65±4．08个月，对照组随访时间47—60个月，平均52．60±3．44个月。观察组与对照组Macnab优良率分别90％和95％，差异无统计学意义；VAS、JOA、ODI评分术后随访较术前显著改善(P<0．01)。两组随访时上下邻近节段椎隙高度均有不同程度丢失，前后比较统计学差异有显著性意义(P<0．01)，组内上下邻近节段椎间隙下降值差异无统计学意义(尸>0．05)，组问同一邻近节段椎间隙高度下降值差异无统计学意义(P>O．05)。两组术后上下邻近节段椎问ROM均有不同程度增大，观察组上邻近节段前后比较差异有统计学意义(P

5、节段具有显著性意义(尸O．05)；组间比较相应节段增加程度差异无统计学意义(P>O．05)。两组术后上下邻近节段Pfirr

6、mann椎问盘退变分级评分均较术前增加，观察组上邻近节段前后比较，差异有统计学意义(P<0．05)，下邻近节段前后比较，差异无统计学意义(JD>0．05)；对照组上、下邻近节段前后比较，差异有统计学意义(P<0．05)；组问比较相应节段增加程度差异无统计学意义(P>O．05)。两组术后上下邻近节段Weishaupt关节突退变分级评分均较术前增加，观察组上邻近节段前后比较差异无统计学意义(P>O．05)，而下邻近节段则有统计学意义(P<0．05)；对照组则上邻近节段前后比较，统计差异有显著性意义(PO．05)；组间比较相应节段增加程度差异无统

7、计学意义(P>O．05)。观察组发生影像学ASD共10例(14个节段)，发病率为50％，其中男6例，占60％，女4例，占40％；术前平均年龄58．00±7．29岁，随访时长52．9±3．98个月；仅上邻近节段退变3例，仅下邻近节段退变3例，上下邻近节段退变4例。对照组发生影像学ASD共13例(17个节段)，发病率65％，其中男4例，占31％，女9例，占69％；术前平均年龄55．15±5．77岁，随访时长53．85±3．16月；仅上邻近节段退变6例，仅下邻近