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《慢性肾脏病期并的尿毒症性脑病例临床分析精选》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病57例临床分析临床研究中国医疗前沿2013年5月第8卷第10期NationalMedicalFrontiersofChina,May.2013,Vol.8No.10慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病57例临床分析李珏【摘要】目的分析慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病发生的原因、临床表现及治疗方法,提高临床诊治水平。方法选择我院2006年1月-2013年2月57例慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病患者资料进行回顾性分析。结果患者临床可表现为意识障碍、精神障碍、癫痫样发作及扑翼样震颤等,经过充分
2、透析与支持对症治疗,本组57例患者中51例症状缓解,死亡6例,病死率为10.53%,其中2例放弃治疗,其余4例均死于多脏器衰竭。结论根据慢性肾功能衰竭患者的临床表现结合辅助检查,在尿毒症性脑病发病之初及时诊断,给予充分透析与对症治疗,大多数患者临床症状可缓解。【关键词】慢性肾脏病5期;尿毒症性脑病;临床分析doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2013.10.0032【中图分类号】R692.5【文献标识码】B【文章编号】1673-5552201310-0044-01尿毒症脑病ruemicenc
3、ephalopathy,UE是慢性肾脏病1.5实验室检查后期常见的并发症,病因是由于肾衰导致中枢神经的系统性损二氧化碳结合力7.5-21.5mmol/L;肌酐值害,临床表现复杂多样,早期表现为注意力不集中、易疲劳、失眠、590-1040?mol/L;血清尿素氮24.2-48.5mmol/L。情感淡漠及全身不适等,继而出现语言、意识、运动障碍、精神1.6辅助检查[1]行为异常、癫痫发作、不自主运动、扑翼样震颤及幻觉等,由于脑电图检查显示呈三相波、弥漫性慢波、尖波或阵发性棘波,该并发症无特异性,容易和其他疾病相混淆,
4、出现漏诊与误诊,低频成分较正常人明显增加低于5-7Hz达20-25倍;CT检查对患者的生命与生存质量造成严重威胁。本文对我院2006年1显示髓质萎缩性改变,脑室扩大,可见脑池、沟、裂增宽,其中13月-2013年2月57例慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病患者资例合并腔隙性脑梗死。料进行回顾性分析,报道如下。1.7对症处理本组患者经确诊后,立即给予充分透析治疗,1次/d;同1资料与方法时积极治疗原发疾病,纠正水、电解质平衡,给予支持治疗纠正1.1一般资料营养不良,同时根据病情给予对症处理。8例高血压脑病患者本组57例慢
5、性肾脏病5期合并尿毒症性脑病患者,其中男均按高血压脑病进行对症治疗。11例谵妄患者静脉注射安定40例,女17例,年龄15-71岁,平均47.5±32.5岁。慢性肾功能10-20mg,7例癫痫样发作患者在血压与心电监护下,缓慢静衰竭病程11个月-7年,所有患者均行血液透析治疗,3次/周。滴安定100-150mg/24h。16例神经肌肉兴奋性高的患者给予患者的原发疾病,详见表1。20ml葡萄糖酸钙静脉注射。表1慢性肾脏病5期合并尿毒症性脑病患者原发疾病构成情况n57糖尿病慢性肾慢性肾高血压梗阻性2结果原发疾病肾病盂肾
6、炎小球肾炎肾病肾病经充分透析与支持对症治疗,本组51例症状缓解,死亡6例,例9112683病死率为10.53%,其中2例放弃治疗,其余4例均死于多脏器衰构成比例15.7919.3045.6114.045.26竭。1.2诊断标准3讨论1.2.1慢性肾脏病5期诊断标准:根据MDRD中国CKD患-者校正公式计算,所有患者肾小球滤过率eGFR15ml?min尿毒症性脑病又称肾性脑病,是慢性肾功能衰竭患者进展期12?1.73m。或急性起病期常见的一组神经系统症状。属于代谢性的范畴,急[2]1.2.2尿毒症脑病诊断标准:⑴符
7、合慢性肾衰竭尿毒症期计性肾功能衰竭患者也可并发该病,是尿毒症患者由于多种因素算肌酐清除率15ml/min;⑵临床表现有精神神经系统症状;致中枢神经系统损伤而引发的一系列精神、神经症状,以注意力⑶除外药物中毒、肝性脑病、酮症酸中毒、精神病病史等;⑷头部不集中、反应迟钝、易疲乏、易激动、记忆力减退为初始症状,严重CT检查均为阴性。时出现明显的意识障碍和精神错乱甚至抽搐、癫痫发作、偏瘫、失1.3纳入及排除标准语、扑翼样震颤等。由于肾性脑病患者临床表现复杂多样,无特异所有患者均符合上述慢性肾脏病5期与尿毒症脑病诊断标性,
8、给临床诊断带来一定难度,因此,在诊断时应引起高度重视。准;同时排除有神经精神病史患者、肝性脑病患者、脑血管意外在慢性肾脏病5期合并尿毒症时,如患者无神经精神病史而出现患者及失衡综合征患者。上述症状时,可高度怀疑为肾性脑病,及时行相关检查确诊,本组1.4临床表现57例患者均于上述症状出现时结合相关检查确诊。早期对症治本组57例患者均表现为不同程度的神经精神异常,其中意疗以保
