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1、急性胰腺炎并发胰性脑病42例临床分析276一中华内分泌外科杂志2009年8月第3卷第4期ChinJEnd.crSurg,Augus£2009,Vol.3,N..4急性胰腺炎并发胰性脑病42例临床分析李丹谭智勇连峥蝶龚建平【关键词】重症急性胰腺炎；【中图法分类号】R657.51胰性脑病;并发症【文献标识码】B1941年Rothermich...首次提出胰性脑病(pancreaticen一ceohalopathy,PE)概念以来，国内外学者对他进行了广泛研究,但其病因和发病机制至今尚不明确・PE是在急性胰腺炎(acutepancr
2、eatitis,AP)^程中主要由大量蛋口水解酶和磷脂酶A等通过血脑屏障，损伤脑组织和血管，引起中枢神经损伤而出现神经精神症状的脑病J.PE是AP尤其是重症胰腺炎(SAP)严重并发症之一,发病率虽不高，但病死率高,近年越来越受到重视•为提高对本病的认识，探讨其诊疗规律，现将本院42例AP并发PE临床资料结合有关文献报告如下.1临床资料1.1一般资料1994年12月至2007年12月共收治SAP228例拼发PE42例,发病率18.42%（42/228）;男24例，女18例，男女比1.33:1;年龄28〜75岁，平均50岁;均符合
3、中华医学会1997年拟定的SAP诊断标准.1.2临床表现PE发病时间:SAP病程20h~43d,其中27例（64.28%）发病于病程2周内（早期PE）,15例（35.72%）在2周后或SAP恢复期（迟发性PE）•主要临床症状表现为在SAP的症状，体征基础上，出现精神神经症状，如谯妄，意识模糊，昏迷，反应迟钝，烦躁不安，震颤，抑郁等症状•按精神症状不同可分为:①兴奋型21例，主要表现为头痛，多语，烦躁，失眠,定向障碍等;②抑制型12例，主要表现为淡漠，嗜睡，木僵，昏迷，痴呆等;③混合型9例，兼有兴奋型和抑制型两种表现•神经系统缺
4、乏特异性和定位体征・12例有脑脊髓病症候群，表现为Babinski征和Chaddock征阳性，共济失调,眼球震颤,复视等，其中3例伴反复抽搐・9例出现脑膜刺激征，表现为头痛，呕吐，颈项强直等，其中3例眼底检查有轻度视乳头水肿•本组在发病前或病程中均存在可能诱发或加重PE的多种因素，如感染（21例），低氧血症（14例），水电解质紊乱（18例），氮质血症（6例），低蛋I血症（6例）DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—6090.2009.04.019作者单位：404500重庆,重庆云阳县医院外科（李丹，谭智勇）4
5、00010重庆，重庆医科大学附属二院肝胆外科（连峥蝶，龚建平）9临床报道？和高血糖（6例）等.1・3辅助检查行脑电图检查21例，均为轻〜中度广泛性慢波，伴同步性0和8波爆发•本组脑CT未见异常•脑MRI扫描18例，其中12例显示神经组织脫髓鞘改变，脑室周围及基底节区水肿，小灶出血,类似多发性硬化改变，余6例未见异常.血清髓鞘碱性蛋白（myelinbasicprotein,MBP）检查24例，均有不同程度增高.1・4治疗在个体化原则治疗AP前提下，当出现PE时，根据类型不同采取相应措施:①兴奋型以镇静为主，轻度患者予安定类镇静药
6、，严重者用亚冬眠或普鲁卡因静脉封闭，对有狂躁性精神病表现者加用抗精神病药物如安坦，氟哌唳醇等;②抑制型以纠正低氧血症，提高胶体渗透压为主,辅以纳络酮，氯酯醒促脑复苏,甘露醇，地塞米松，白蛋白脱水降颅压，减轻脑水肿等;③混合型根据患者表现综合应用上述措施.同时动态监测血糖变化，应用小剂量胰岛素防止高，低血糖加重精神症状，予以胞二磷胆碱，脑活素等营养脑神经细胞等.27例(64.28%)在病程中曾行胆总管切开取石,T管引流术，胰腺被膜切开减压，坏死病灶清除术,腹腔或脓腔置管引流灌洗术等单一或复合手术.其中12例为SAP病程早期，术前
7、发病的PE患者，因同时并发腹腔感染或化脓性梗阻性胆管炎而手术，术后存活3例，余均于术后10h〜2d死亡.15例为术后发生的PE,其中12例于术后Id〜3d出现脑病症状，仍属SAP病程早期，存活3例，余均治疗无效死亡;另3例在术后31d出现脑病症状，予大剂量VitB.和充足营养支持治疗，治愈•保守治疗15例(35.72%),其中3例为胆源性SAP,病程第3d并发PE,家属坚持要求保守治疗，病程第7d死亡;另12例，病程14d〜43d出现脑病症状，常规大剂量使用VitB,和充足营养支持治疗，脑病症状好转,3例死于其他并发症.本组常
8、规使用抗生素预防或治疗感染，维持内环境稳定，应用全胃肠外营养支持，早期使用胰酶抑制剂,适当给予神经细胞营养药物•死亡24例，占66.7%,死亡原因为:休克9例,ARDS6例,败血症6例,P玖脑疝形成)3例•存活18例,脑病症状持续3d〜7d,平均5.3d,3例有智力减退后遗症
