重症急性胰腺炎合并胰性脑病的诊治体会

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1、重症急性胰腺炎合并胰性脑病的诊治体会【关键词】重症急性胰腺炎【摘要】目的报告72例重症急性胰腺炎中9例合并胰性脑病的诊断和治疗经验。方法通过对我院ICU收治的72例SAP回顾调查，了解SAP并发PE的发生、发病机制及诊断和治疗情况对SAP预后的影响。结果1998年10月～XX年2月我科共收治的72例SAP中，9例并发PE，其中胆源性4例，酒精性2例。死亡3例;9例均为出血坏死性胰腺炎，经手术治疗3例。出现头痛、脑膜刺激征5例，烦躁不安、兴奋、胡言乱语6例，意识模糊、反应迟钝4例，谵妄3例，抽搐1

2、例，昏迷3例。9例中3例因病情危重合并多器官功能衰竭而死亡，均为昏迷。行手术治疗的患者中有2例在术后10～12天发生PE，但2例均死亡。结论胰性脑病亦称酶性脑病，为SAP病程中出现的一系列神经精神障碍症候群，胰性脑病出现时间为急性胰腺炎起病后3～15天，手术前后均可出现，临床表现呈多样性，发病机制不完全清楚，易引起误诊，死亡率较高。胰性脑病治疗关键在于重症胰腺炎的治疗，随着胰腺炎的控制，神经、精神症状可逐渐消失，目前胰性脑病临床治疗尚无特效疗法，仍以重症胰腺炎为主，神经精神症状对症处理，其有效治

3、疗方法有待进一步研究。　　关键词重症急性胰腺炎胰性脑病　　胰性脑病是重症急性胰腺炎较常见的并发症之一，其发生与胰腺炎的临床类型有关，坏死性胰腺炎PE的发生率为水肿性胰腺炎的7倍。主要表现精神障碍和神经系统体征，发生率为10%～20%，预后不良，死亡率可高达40%［1］。本文分析了我院ICU1998～XX年诊治SAP合并PE9例患者，在其病理、发病机制、诊断、鉴别诊断及治疗方面进行总结。　　1临床资料　　一般资料我院ICU1998～XX年收治72例重症胰腺炎患者，全部符合重症急性胰腺炎Ranson

4、标准。男48例，女24例，年龄22～76岁，平均岁。这些患者中9例并发PE，其中男7例，女2例，年龄26～72岁，平均岁，其中胆源性4例，酒精性2例。9例均为出血坏死性胰腺炎。经手术治疗3例。并发症发作时间:2～7天6例，10～20天3例。出现头痛、脑膜刺激征5例，烦躁不安、兴奋、胡言乱语6例，意识模糊、反应迟钝4例，谵妄3例，抽搐1例，昏迷3例。9例中3例因病情危重合并多器官功能衰竭而死亡，均为昏迷。出现昏迷的患者提示预后较差，大多死亡。患者的症状维持时间1～12天，多数1～6天。行手术治疗的

5、患者中有2例在术后10～12天发生PE，但2例均死亡。　　1.实验室及其他检查例患者的白细胞、血淀粉酶及尿淀粉酶等检查结果:WBC×10/L，平均值为×10/L;～，平均值为;而死亡患者的WBC平均值为×10/L，;提示PE患者的预后与胰腺炎的感染程度有一定相关性［2～4］。血淀粉酶为380～1000u/L，平均值502u/L;而死亡患者平均值为640u/L;尿淀粉酶为256～2420u/L，平均值1520u/L，而死亡患者平均值为2130u/L，这提示PE患者的预后与胰腺炎的发病程度有关。9例

6、中有4例因病情危重，未做脑电图检查，其余5例均提示有不同程度脑电图异常改变。　　1.鉴别诊断2例SAP患者中出现糖尿病昏迷3例，中毒性休克11例，低血容量性休克4例，高渗性昏迷3例，低血糖昏迷2例，均需与PE鉴别。　　1.治疗PE的预后取决于胰腺炎的严重程度。对上述患者，在重症监护病房严密监测下，及时行抗感染药物、营养支持、胃肠减压、抗酸、抗胰酶、保持水电解质平衡、注意补充白蛋白、血浆等胶体等措施治疗，在预防PE等并发症的发生上有着积极的作用。对于已出现PE者，在上述治疗基础上，应用脱水剂如甘露

7、醇、高渗糖、地塞米松、白蛋白等药物以降低颅内压。另外，在监测血清胰岛素水平下，对于低于正常水平的患者可用小剂量胰岛素治疗，既可补偿胰岛细胞大量破坏所致的胰岛素分泌减少，又可促进葡萄糖向脑细胞内转运，加强脑细胞对葡萄糖的利用，以降低高血糖所致的血液高渗状态。当然，用药期间应动态监测血糖浓度变化，避免高血糖及低血糖加重精神症状。对于精神症状严重的应对症处理。如对躁动和伴躁狂性精神症状者可给安定或亚冬眠，必要时要应用氯丙嗪、普鲁卡因、胶性葡萄糖混合液静脉注射及投用精神病药物等，可消除症状，使患者得到充

8、分休息。　　1.预后例患者中除3例患者因病情危重死亡外，存活6例中1例出现多语，1例出现反应迟钝，其余患者神志恢复良好。　　讨论　　发病特点胰性脑病、休克、急性肾功能衰竭和ARDS是急性重症胰腺炎的常见并发症。胰性脑病死亡率较高，无特效治疗方法，近年受到医生的普遍重视，我国已有少量病例报道［1～3，5］。胰性脑病首先于1923年由Lowell提出，即急性胰腺炎患者出现的精神状态异常。此后，Istvan于1929年报道1例、Rotherich等于1994年报道8例急性胰腺炎患者出现的精神状态异常。