重症急性胰腺炎的诊治体会

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1、重症急性胰腺炎的诊治体会【关键词】重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断　　［摘要］目的：探讨重症急性胰腺炎的的手术时机及治疗方法。方法：对1995年3月至2005年10月间收治的重症急性胰腺炎38例的系统性回顾分析。结果：对于重症急性胰腺炎，针对不同的病期以及有无感染，采取不同的治疗方法。首先要分清是胆源性的还是非胆源性的。胆源性的分梗阻性与非梗阻性。梗阻性的分完全梗阻与不完全梗阻。对完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗。对于不完全梗阻或非胆源性重症急性胰腺炎采取非手术治疗。治疗过程要密切观察，行CT复

2、查看是否有感染的存在，已感染的患者专利制度监护24h无效，需转手术治疗。结论：重症急性胰腺炎采用个体化的治疗方案治疗，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高治疗率。　　［关键词］重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断　　ExperiencesonSeriousAcutePancreatitis　　Abstract:ObjectiveTodiscusstheoperationopportunityandtreatmentmethodsofacutepancreatitis.MethodsThedataofthirtyEight

3、patientsofacutepancreatiatscametoourhospitalfrom1995to2005eaccordingtothepathogeny,pleteoccludedcysticpancreatitisandthoseent.ConclusionThepancreatitiscanbeent;Diagnosis重症急性胰腺炎是外科发病凶猛、进展迅速、病程长、死亡率高的急腹症之一。已成为危及人民生命健康的重症疾病，其治疗观念正在逐渐改变。对于完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜

4、治疗，非胆源性和或不完全梗阻的重症急性胰腺炎，绝大部分可采取非手术治疗而治愈。在非手术治疗过程中复查CT发现已经感染的，监护24h无好转，可采取手术治疗。我院1995年3月至2005年10月共收治重症急性胰腺炎38例，疗效满意现报告如下。　　1临床资料　　本组38例，其中男16例，女22例，年龄23岁~78岁不等，平均52.8岁。其中胆源性的24例(胆囊炎12例，胆囊结石5例，胆总结石引起梗阻性黄疸3例，胆囊结石合并胆总结石4例)，非胆源性的14例，急诊手术4例，非手术治疗21例，入院2周后转手术的10例，拒绝手

5、术回家1例，因就诊晚多脏器功能衰竭死亡2例(占5.2％)，其中3例行2次手术清创、引流。术后并发糖尿病3例。　　2讨论　　2.1重症急性胰腺炎的诊断　　持续剧烈的上腹部疼痛(以脐左侧为主)，胆源性的从右侧开始，频繁的恶心、呕吐、高度的腹胀，上腹部出现明显的腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有腹部包块、偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑。腹水呈血性或脓性。可伴有休克，也可并发脏器功能障碍或严重的代谢紊乱，血、尿淀粉酶明显增高，增强CT扫描可发现胰腺出现出血、坏死灶及胰外侵犯征象。本组血、尿淀粉酶增高30例，其中2例病情危重，但血、尿

6、淀粉酶并不增高，说明血、尿淀粉酶增高的幅度和病变的严重程度不成正相关。增强CT扫描不仅能诊断重症急性胰腺炎，而且能判断胰腺的坏死程度、有无感染的存在，是手术探查最可靠的依据，白细胞升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮或肌酐增高、酸中毒、氧饱和度下降，应考虑ARDS甚至出现DIC，急性肾功能衰竭等，死亡率高。　　2.2治疗　　重症急性胰腺炎的病因不同、病期不同、治疗方法也不完全相同。　　2.2.1对胆源性的重症急性胰腺炎的治疗原则　　首先要鉴别有无胆道梗阻的病变。凡伴有胆道完全梗阻的应急诊手术或内镜治疗。目的：解除胆

7、道梗阻。手术方法：可选用经oddi氏括约肌切开取石及胆管引流术或开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，加作胰腺坏死病灶清除及引流术。本组3例行急诊手术。对于胆道不完全梗阻及无梗阻的胆源性的重症急性胰腺炎患者，可行非手术治疗，待胰腺炎症消退后，再行胆道外科手术。　　2.2.2非胆源性重症急性胰腺炎的治疗　　根据病程的不同，采取不同的治疗方法。先行非手术治疗：本期的重点是加强监护治疗，纠正血液的动力学异常，营养支持，防止休克、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能障碍等严重并发症。非手术治疗包括：抗休克治疗，维持

8、水电解质的平衡。胰腺休息疗法：如禁食、胃肠减压H2受体阻滞剂及胰酶抑制剂的应用，善得定0．1mg皮下肌肉注射，乌司他啶40mg静脉点滴等，预防性抗生素的应用，应采取能通过血的抗生素胰屏障，如：喹诺酮类、头孢他啶、甲硝唑等要联合应用。镇静、解痉、止痛处理。中药用清胰汤胃管或直肠灌注，用皮硝全腹外敷，可促进腹胀的消退。霉菌的预防：可用氟康唑。营养支持可采用静脉高营养等。对治疗