重症急性胰腺炎的诊治体会

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1、重症急性胰腺炎的诊治体会【关键词】重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断［摘要］目的：探讨重症急性胰腺炎的的手术时机及治疗方法。方法：对1995年3月至XX年10月间收治的重症急性胰腺炎38例的系统性回顾分析。结果：对于重症急性胰腺炎，针对不同的病期以及有无感染，采取不同的治疗方法。首先要分清是胆源性的还是非胆源性的。胆源性的分梗阻性与非梗阻性。梗阻性的分完全梗阻与不完全梗阻。对完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗。对于不完全梗阻或非胆源性重症急性胰腺炎采取非手术治疗。治疗过程要密切观察，行CT复查看是否有感染的存在，已感染的患者专利制度监护2

2、h无效，需转手术治疗。结论：重症急性胰腺炎采用个体化的治疗方案治疗，能缩短住院时间，降低医疗费用，提高治疗率。　［关键词］重症急性胰腺炎；手术治疗；诊断ExperiencesonSeriousAcutePancreatitisAbstract:ObjectiveTodiscusstheoperationopportunityandtreatmentmethodsofacuteThedataofthirtyEightpatientsofacutepancreatiatscametoourhospitalfrom199to00wereretrospecti

3、velyanalysisinthisToallthepatientswedecidedtimeaccordingtothepathogeny,completeoccludedcysticpancreatitisandthosewhowereinfectedinhourswithnocurativeeffetewerebestfittooperationorendoscopeThepancreatitiscanbewelltreatedastysdifferentclassitication.Keywords:Seriousacutipancreatit

4、is;Treatment;Diagnosis重症急性胰腺炎是外科发病凶猛、进展迅速、病程长、死亡率高的急腹症之一。已成为危及人民生命健康的重症疾病，其治疗观念正在逐渐改变。对于完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗，非胆源性和或不完全梗阻的重症急性胰腺炎，绝大部分可采取非手术治疗而治愈。在非手术治疗过程中复查CT发现已经感染的，监护2h无好转，可采取手术治疗。我院1995年3月至XX年10月共收治重症急性胰腺炎38例，疗效满意现报告如下。1临床资料本组38例，其中男16例，女22例，年龄23岁~78岁不等，平均岁。其中胆源性的24例(胆囊

5、炎12例，胆囊结石5例，胆总结石引起梗阻性黄疸3例，胆囊结石合并胆总结石4例)，非胆源性的14例，急诊手术4例，非手术治疗21例，入院2周后转手术的10例，拒绝手术回家1例，因就诊晚多脏器功能衰竭死亡2例(占％)，其中3例行2次手术清创、引流。术后并发糖尿病3例。2讨论.1重症急性胰腺炎的诊断持续剧烈的上腹部疼痛(以脐左侧为主)，胆源性的从右侧开始，频繁的恶心、呕吐、高度的腹胀，上腹部出现明显的腹膜炎体征，肠鸣音消失，可有腹部包块、偶见腰肋部或脐周皮下瘀斑。腹水呈血性或脓性。可伴有休克，也可并发脏器功能障碍或严重的代谢紊乱，血、尿淀粉酶明显增高，增强C

6、T扫描可发现胰腺出现出血、坏死灶及胰外侵犯征象。本组血、尿淀粉酶增高30例，其中2例病情危重，但血、尿淀粉酶并不增高，说明血、尿淀粉酶增高的幅度和病变的严重程度不成正相关。增强CT扫描不仅能诊断重症急性胰腺炎，而且能判断胰腺的坏死程度、有无感染的存在，是手术探查最可靠的依据，白细胞升高、血糖升高、血钙降低、血尿素氮或肌酐增高、酸中毒、氧饱和度下降，应考虑ARDS甚至出现DIC，急性肾功能衰竭等，死亡率高。.2治疗重症急性胰腺炎的病因不同、病期不同、治疗方法也不完全相同。.对胆源性的重症急性胰腺炎的治疗原则首先要鉴别有无胆道梗阻的病变。凡伴有胆道完全梗阻

7、的应急诊手术或内镜治疗。目的：解除胆道梗阻。手术方法：可选用经oddi氏括约肌切开取石及胆管引流术或开腹胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术，加作胰腺坏死病灶清除及引流术。本组3例行急诊手术。对于胆道不完全梗阻及无梗阻的胆源性的重症急性胰腺炎患者，可行非手术治疗，待胰腺炎症消退后，再行胆道外科手术。.非胆源性重症急性胰腺炎的治疗根据病程的不同，采取不同的治疗方法。先行非手术治疗：本期的重点是加强监护治疗，纠正血液的动力学异常，营养支持，防止休克、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能障碍等严重并发症。非手术治疗包括：抗休克治疗，维持水电解质的平衡。胰腺

8、休息疗法：如禁食、胃肠减压H2受体阻滞剂及胰酶抑制剂的应用，善得定0．1mg皮下肌肉注射，乌司