急性重症胰腺炎56例临床诊治体会

《急性重症胰腺炎56例临床诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急性重症胰腺炎56例临床诊治体会【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法回顾性分析56例SAP的诊治体会。结果非手术治疗15例，治愈11例；手术治疗41例，治愈34例。全组并发急性呼吸窘迫综合征8例，急性肾功能不全3例，肝功能不全1例，心功能不全2例，消化道出血1例，死亡11例，病死率为19.64％。结论彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，早期手术可减少并发症的发生，提高治愈率。【关键词】胰腺炎，急性坏死性；综合疗法；外科手术　　急性重症胰腺炎（S

2、AP）是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，多器官功能衰竭（MOF）及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因，病死率高达20％～40％［1］。为探讨有效的SAP诊断、治疗原则及方法，为制定完善的诊疗方案提供参考，笔者回顾性分析我院1997年1月～2005年6月收治的56例SAP的诊治体会，兹报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料6急性重症胰腺炎56例临床诊治体会【摘要】目的探讨急性重症胰腺炎（SAP）的诊断、治疗原则及方法。方法回顾性分析56例SAP的诊治体会。结果非手术治疗15例，治愈11例；手术治疗41例，治愈34例。全

3、组并发急性呼吸窘迫综合征8例，急性肾功能不全3例，肝功能不全1例，心功能不全2例，消化道出血1例，死亡11例，病死率为19.64％。结论彩色B超、CT检查有助于SAP的早期诊断，针对患者具体情况采用相应的治疗措施是治疗SAP成功的关键，早期手术可减少并发症的发生，提高治愈率。【关键词】胰腺炎，急性坏死性；综合疗法；外科手术　　急性重症胰腺炎（SAP）是一种严重的急腹症，病情发展迅速，病程复杂，多器官功能衰竭（MOF）及胰腺组织的继发感染是SAP的主要死亡原因，病死率高达20％～40％［1］。为探讨有效的SAP诊断、治疗原则及方法，为制定完

4、善的诊疗方案提供参考，笔者回顾性分析我院1997年1月～2005年6月收治的56例SAP的诊治体会，兹报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料656例SAP中男32例，女24例，年龄30～67岁，平均43岁，>60岁12例。致病原因：胆源性26例（占46.43％），饮酒、暴食18例（占32.14％），不明原因者12例（占21.43％）。临床表现：均有典型的上腹部胀痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征阳性、肠鸣音减弱或消失，有不同程度的腹水。腹腔穿刺抽出暗红色或淡黄色浑浊腹水，腹痛至入院时间<12h46例，>12h10例。体温&

5、gt;39℃21例，体温38～39℃19例，体温<38℃16例。13例伴有黄疸，2例伴有胸水，伴有呼吸急促者6例，休克3例。输助检查：5例WBC<10×109/L，其余均高于此值，血淀粉酶>1050u/L，血糖>12mmol/L，血钙<2mmol/L。50例腹部B超和（或）CT检查显示胰腺广泛肿大，其中有部分或广泛性坏死暗区，胰腺周围渗出或有大量腹水，胆源性者同时见胆囊或胆管内结石，有的伴有胆囊增大或胆道扩张。全部病例均按照1997年全国胰腺外科学术会议的诊断标准［2］诊断，符合SAP诊断。　　1.2治疗方法

6、6所有病例入院后即予禁食，留置胃管胃肠减压，补液纠正水、电解质紊乱，肠外营养支持，选择性应用广谱抗生素抗感染，扩充血容量抗休克，应用制酸药物如H2受体拮抗剂，生长抑素如善得定抑制胰腺的分泌，吸氧，多功能仪监护，保护其他重要脏器的功能。在此基础上，对于其中26例胆源性SAP均于入院后48h内手术，进行胆囊切开取石、胆囊造瘘、胰腺包膜切开术，腹腔冲洗后于胰腺周围、升降结肠旁沟及盆腔放置多条引流管引流，伴有胆总管结石的行胆总管切开取石、T管引流。非胆源性的病例在经初步保守治疗无效、病情加重的情况下分别于1周后手术4例，48h～7天内手术11例，

7、手术均采用清除坏死胰腺组织或切开胰腺包膜冲洗引流。　　2结果　　56例患者治愈45例（80.36％），其中非手术治疗15例，治愈11例；手术治疗41例，治愈34例。全组病例并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10例，急性肾功能不全6例，肝功能不全2例，心衰4例。死亡11例（19．64％），原因为并发MOF10例（包括4例ARDS），消化道大出血1例。　　3讨论　　3.1诊断正确及时的诊断是治疗SAP的基础。SAP的诊断除了对血尿淀粉酶的检查之外，更为重要的是彩色B超及CT检查，它们可对胰腺内外坏死情况及腹腔渗液情况提供准确的诊断依据。我们认

8、为以下的彩色B超及CT表现有助于SAP的早期诊断：整个胰腺肿胀，胰腺内出现低密度区，彩色B超同时可见胰腺暗区缺乏血流或血流严重减少；胰周液体渗出；大量腹水；肠胀气或胸水；CT检查还可见肠系膜水