抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并妊娠1例.pdf

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1、144重庆医学2015年1月第44卷第1期·短篇及病例报道·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2015．01．055抢救胰性脑病为首发症状的急性危重胰腺炎合并妊娠1例代高举，谭克文(重庆市垫江县人民医院消化内科400060)中图分类号：R657．5+1文献标识码：c文章编号：1671—8348(2015)01—0144一Ol妊娠合并急性胰腺炎的发生率为1／1000～1／lO000，以痫或其他中枢神经系统疾病而得不到正确及时的治疗。但仔妊娠晚期为常见，又以重症居多。妊娠期急性胰腺炎具有发病细追问病史

2、，患者起病前曾进食高脂高蛋白饮食，血标本提示急，并发症多、病死率高等特点，因发生于女性特殊生理时期，重度脂血，尿淀粉酶增高明显，急诊行上腹部CT明确了胰腺其诊断及治疗难度加大，易造成误诊、漏诊，延误治疗，威胁母病变(E级)，同时显示双肺病变支持ARDS，急诊行血气分析婴健康。现就本科成功救治1例以胰型脑病为首发的急性危及电解质检查，完成了胰腺炎的APACHE-II评分(APACHE一重胰腺炎合并妊娠的病例进行分析及总结，报道如下。Ⅱ评分为9分)。l临床资料2．2妊娠合并重症胰腺炎的治疗目前尚无统一的方案，临床患者，女，2

3、9岁，孕6个月，因神志恍惚、烦躁、谵妄半天人争议较大口]。有文献报道采用外科治疗可同时清除胰腺坏死院。查体：体温37．7C，脉搏140次／分钟，呼吸3O次／分钟，组织，又可剖宫取出胎儿。但外科手术治疗往往不能终止胰腺血压120／80mmHg，烦躁、谵妄、幼觉，急性病容，呼吸稍促，炎的病理进程，反面加重了全身循环、代谢紊乱，且增加了术后皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音增粗，右下肺闻及湿哕音，心率胰腺感染、腹腔内出血、ARDS等并发症的发生率及病死率。140次／分钟，律齐，腹膨隆，中上腹轻微压痛，无反跳痛和肌紧而非手术治疗多采用综

4、合治疗，设法使胰腺“休息”，阻止胰腺张，肝脾未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音存在，宫高21cm，腹炎病情的进一步发展。该病例采用内科保守治疗取得了很好围92cm，胎心152次／分钟。辅助检查中，血常规：白细胞的疗效且并发症少。内科保守治疗有如此的优势的原因为：14．7×1O。个／L，中性粒细胞78，淋巴细胞22；脂血(++(1)除了禁食、胃肠减压、抗感染、补液等基础治疗之外，生长抑+)，血淀粉酶159U／L，脂肪酶701U／L，尿淀粉酶3530U／素在此病例中的应用起了至关重要的作用，它的代表药物是施L，电解质K5．5mm

5、ol／L，Na132mmol／L，C1—110．8mmol／他林c4]，它能较强地抑制胰液分泌，降低Oddi括约肌痉挛，减L，Ca”2．33mmol／L，血糖18．93mmol／L；血气分析：血透前轻腹痛和局部并发症。(2)该患者入院时即表现为胰性脑病，pH7．22，二氧化碳分压(PCO2)2．41kPa，氧分压(PO2)14．27且伴ARDS，血气分析提示重度代谢性酸中毒。作者尽早地采kPa，HCO37．5mmol／L，二氧化碳总量(TCO2)8．0mmol／L，取了血液透析，以清除血液中被释放出来的大量有毒性作用的B

6、E一17．3mmol／L；血透后pH7．39，PC()23．30kPa，PO2酶、肽类及炎性介质[5]。减轻脑水肿、肺水肿和肺出血，从而使1O．44kPa，HCO315．3mmol／L，TCO216mmol／L，BE一7．5意识障碍迅速恢复，呼吸困难得以缓解。(3)胎儿往往易在母mmol／L。上腹部CT提示：胰腺肿大，内有大量坏死，胰周渗亲患重症胰腺炎时死亡，而死胎及一些药物(如施他林)能诱发出明显，双侧胸腔积液，双肺膨胀不全，少量腹水。急性生理与宫缩，形成自然流产，本病例治疗做到了勤观察、勤监测，与妇慢性健康评分(AP

7、ACHE-II评分)9分，CT分级为E级。产科紧密配合，最终将胎儿顺利引产并保证了母亲的安全。从患者人院诊断妊娠合并急性胰腺炎[非胆源性，重型，胰性这个病例可以看出，在妊娠合并重症胰腺炎治疗上，非手术治脑病，急性呼吸窘迫综合征(ARDs)。入院后予以禁食及疗应是首选，它相比于外科手术治疗有其独特的优势。胃肠减压，生长抑素(施他宁)抑酶、PPI抑酸、抗感染、纠酸、补参考文献：液维持水电解质平衡等治疗。并急诊做血液滤过，连续滤过17h后，呼吸明显改善。1d后再进行血液滤过30h，病情逐[1]张圣道，雷若庆．重症急性胰腺炎诊治

8、指南[J]．中国消化渐趋向好转。入院后3d顺利娩出一死男婴。人院后8d患者内镜，2007，11(10)：34—36．病情明显好转，复查电解质、血气、血糖均正常，拔取胃管后鼓[2]施心岗，张文俊．急性胰腺炎I临床表现[J]．现代胰腺病励进流质饮食。学，2007，64(5)：601—603．2讨论[3]任洪波，李延青．妊