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1、尿毒症性脑病的护理效果分析西部医学2009年12月第21卷第12期MedJWestChina,December2009,Vo1.21,No.12尿毒症性脑病的护理效果分析温月,温怡,廖周谊,林丽(四川大学华西医院肾脏内科,四川成都610041)【摘要】目的探讨尿毒症性脑病的护理对策及临床效果.方法对31例尿毒症性脑病患者在临床治疗的同时,加强护理措施并对治疗结果进行分析.结果除4例患者放弃治疗,3例患者抢救无效死亡外,其余24例患者的病情得到有效控制,神经精神症状均消失.结论早期发现尿毒症性脑病
2、患者,并及时给予充分的透析和对症治疗,可以降低其病死率.同时在治疗过程中应制定相应的护理对策,以提高患者的生活质量,减少并发症的发生.【关键词】尿毒症性脑病;治疗;护理对策【中图分类号】R747.9;R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672—3511(2009)12—2181—02尿毒症性脑病(uremicencephalopathy,UE)也称为肾性脑病,是急慢性肾衰患者的严重并发症.本文对2007年1月~2009年6月收治的31例UE患者的临床资料,护理对策和临床疗效进行回顾性分析
3、,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组31例患者中,男20例,女11例,年龄22～71岁,平均45岁.均为终末期肾病,符合UE诊断标准口].原发病为慢性肾小球肾炎者13例,糖尿病肾病1O例,高血压肾病4例,梗阻性肾病3例,痛风性肾病1例.其中规律血透者12例,不规律性血液透析3例,腹膜透析(CAPD)9例,首次血液透析者7例.1.2诱发因素感染者21例,电解质紊乱13例,高血压危象1O例,严重呕吐,腹泻致失水8例,合并上消化道出血4例.1.3临床表现精神异常22例,其中谵妄,幻觉,狂躁不安
4、9例,抑郁6例,惊厥,抽搐8例,癫痫发作6例;意识障碍者23例,其中嗜睡1O例,昏睡7例,昏迷6例.大部分患者脑电图(EEC)出现异常,表现为低频8波(低于5～7Hz的波).1.4治疗方法补液,补脑,纠正酸中毒和水电解质紊乱,给予优质低蛋白低盐饮食,控制感染和癫痫等合并症,同时行透析治疗.其中9例行连续血液净化治疗(CBP),持续治疗总时间8～245h.11例追加血液透析滤过治疗(HDF),每周2～4次,治疗时问共计2～3周.7例行腹膜透析治疗(CAPD).2护理对策2.1重视对UE的早期临床观
5、察[2查体可发现眼球震颤,构音障碍,步态异常,肌力减退等异常.随着病情恶化,患者可出现扑翼样震颤,反射亢进,惊厥,抽搐,癫痫样发作,甚至昏迷等.对此类患者应加强巡视,动态评估神志状况及瞳孔大小的变化,密切观察生命体征,以便及时采取适当的治疗和护理措施.2.2加强对危重UE患者的急救护理对昏迷患者应留陪护,必要时实施专人护理.若患者出现抽搐或癫痫样发作时,应及时使用压舌板或开口器置于患者上下磨牙之间,防止舌咬伤,同时清除口鼻分泌物,保护好患者四肢,并按医嘱使用镇静药物等.2.3重视治疗用药护理首先
6、应迅速建立有效的静脉通路,保证输液计划的准确执行.①因水,电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的精神障碍时,要及时给予纠正,防止心衰的发生.②合并血压高的患者,若口服药降压不明显,有高血压危象时,应遵医嘱静脉给药,并注意药物的配伍禁忌.同时加强巡视,观察微泵管路连接的紧密性,防止输液管路脱出,折叠和堵管的发生.③对昏迷,脑水肿者,采用甘露醇或甘油果糖脱水治疗时,应按规定的时间,在2O～30min内输完.同时应严格记录出入量,为医疗和用药提供准确数据,防止加重脑水肿.④有惊厥,抽搐或癫痫发作时,给予安定1
7、0~20mg静推或肌注,或鲁米那0.1～0.2g肌注,并密切观察患者神志,瞳孑L大小,尤其是呼吸的变化.⑤合理使用抗生素,控制和预防感染,注意药物过敏的发生.⑥对采用静脉营养的患者,要注意加强对静脉血管的保护,最好采用深静脉注射给药.2.4加强皮肤和口腔护理①保持患者床单位的整洁,无渣屑,特别是对合并有高热者,在使用解热剂以后,若全身出汗较多,应及时擦洗干净,协助更换衣物,避免受凉.对危重,翻身困难的患者,应制定翻身计划,协助按摩受压部位,必要时给予气垫床充气治疗,以预防压疮的发生.②必须保持口
8、腔清洁,每天?2182?西部医学2009年12月第21卷第12期MedJWestChina,December2009,Vo1.21,No.121到2次用口灵或生理盐水清洗口腔,对有口腔溃疡或真菌感染时,应遵医嘱使用特殊药液漱口.2.5安全防护的管理对危重,高龄或生活不能自理的UE患者,应及时根据病情进行动态的防跌伤危险因素评估,以便提供相应的护理措施,防止坠床和跌伤的发生.有意识障碍的透析患者,应注意防止导管脱出或自行拔除,要妥善固定好导管,必要时使用约束带.2.6透析的护理①在血液透析过程中要
