资源描述：
《尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、尿毒症患者并发尿毒症脑病的观察与护理体会【摘要】目的：通过有针对性的护理，提高尿毒症脑病病人的治愈率，降低病死率。方法：在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、加强透析以及急救时的护理等工作，结果:32例患者中治愈19例,占59.3%,好转12例，占37.6%,死亡1例,占3.1%,结论：在常规护理的基础上，抓好病情观察，加强透析以及急救时的护理等环节，能提高尿毒症脑病病人的治愈率，好转率。【关键词】尿毒症脑病；观察与护理尿毒症脑病是尿毒症患者最常见的并发症之一，发病率高达65%,病情重，死亡率高，又称肾性脑病，患者主要出现神经、精神等屮枢神经系统方面的
2、异常，严重影响患者的存活和生活质量，患者出现尿毒症脑病时，早期常表现为疲劳、乏力、头疼、头晕，理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦燥不安、肌肉颤动、抽搐、癫痫等，严重者出现嗜睡、昏迷,我科对32例尿毒症脑病患者采取有针对性的护理，取得了显著的效果，现报告如下：1临床资料1.1一般临床资料我科2008年9月至2010年9月，共收治尿毒症脑病病人32例，全部符合尿毒症脑病的诊断标准，其屮男25例，女7例，年龄38-78岁，平均年龄59岁，原发病为慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病8例，慢性肾盂肾炎3例，多囊肾2例，所有患者肌肝均高于455umol/l,无颅
3、内病变定位症状和体征，辅助检查未见脑出血、脑扌更塞等病变，均未用有潜在屮枢神经毒性的药物,无肝功能障碍,结果治愈19例,占59.3%,好转12例，占37.6%,死亡1例,占-3.1%,治愈：尿毒症脑病症状完全消失。好转，尿毒症脑病症状缓解。1.2临床表现32例患者均以屮枢神经系统异常为主要的临床表现：嗜睡、意识模糊20例，判断、定向及自知力障碍6例，谕妄、狂燥、燥动不安2例，肌肉颤动，抽搐及癫痫发作4例，大多患者脑电图出现异常，表现为低频8波（低于5-7IIZ的波）3治疗3.1所有患者均给予支持治疗及对症处理，23例患者进行急诊血液透析。1.3.2支持
4、治疗：纠正贫血，补充B族维生索和氨基酸等，改善营养状况。1.3.3对症治疗：防止心衰，控制高血压及心律失常，应用改善脑细胞代谢的药物，有谄妄或兴奋躁动者可静脉注射安定10-20mg,也可用氯丙嗪或奋乃静，抽搐及癫痫发作者在血压及心电监护下，缓慢静滴安定100-150mg/24h,神经肌肉兴奋性增高者可静脉注射10%葡萄糖酸钙20mlo4透析治疗：应尽早、充分、合理透析是治疗尿毒症脑病的有效措施。2病情观察与护理措施1注重神经、精神症状的动态观察尿毒症患者cr^707umol/l>BUNM2&6mol/l［1］、出现屮枢神经系统改变如神经肌肉兴奋性增高，
5、如肌肉擅动、抽搐及癫痫样发作［2］、以及精神方面的异常，如注意力不集屮、表情淡漠、请妄、烦燥、胡言乱语等症状时，医护人员应提高警惕。2经常监测肾功能、脑电图和电解质的动态变化。2.2.1尿毒症出现屮枢神经受累的症状与体征的发生率，与肾功能受损的严重程度相关,是随肾功能而变化的，尿素氮急剧增高比缓慢递增时更易导致精神症状的发生。2.2.2对脑电图的动态监测有利于早期尿毒症脑病的诊断，对掌握病情的稈度、转归、疗效及预防也极为重要。2.2.3监测电解质的变化，有助于鉴别和防止因电解质紊乱、酸屮毒、缺氧、失衡等所致的精神障碍，如有异常及时纠正。1.3急救护理1
6、.3.1患者出现抽搐、请妄、癫痫样发作时，立即让病人卧床，解开衣领，吸氧，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品，病人一旦出现抽搐，立即将压舌板放入病人口腔内上下磨牙Z间，防止病人咬伤舌头，注意保持呼吸道通畅，必要时吸痰，遵医嘱应用安定、鲁米那等药物。2.3.2注意安全、防意外。应专人守护，采取安全保护措施，安放防护栏以防坠床，对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、双膝及脚踝。2.4透析护理透析前，全面评估患者的病情，备好急救物品及药物。透析屮严格监测患者生命体征的变化，保持透析管路通畅，做好病人的防护T作，防止意外发生，必要时给予镇静剂，遵医嘱
7、处理透析屮的并发症。透析后指导病人严格控制出入量，合理饮食。2.5基础护理2.5.1严密观察生命体征的变化定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理，必要时给予心电、血压、血氧饱合度监护。2.5.2保证充足的休息及睡眠让病人卧床休息，给病人创造良好的休息环境，保持室内空气清新、光线柔和，限制探视，保持病房安静。2.5.3U腔及皮肤护理尿毒症患者代谢产物积聚过多，呼吸有臭味，皮肤易形成尿毒霜,皮肤瘙痒，因此应保持口腔清洁，给予口腔护理每L12次，保持皮肤清洁，避免抓伤皮肤。2.5.4饮食护理给予优质低蛋白、低盐、低磷、高热量、高维生素、清淡易消化饮食，但
8、应限制水分的摄入，规律透析病人还要告知病人每日体重增长不超过lkg.2.5.5准确记录24小时
