急性中毒讲义危的重症护理学@温医精选

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1、第八章急性中毒　　随着我国工农业生产的飞速发展，化学工业生产逐年上升，化工产品的数量及品种在不断地增加和更新，这些化工产品进入体内会引起机体的中毒。同时，人们在日常工作、生活中不断接触到各种化学物质，有些化学物质在一定条件下亦会引起不同程度的机体中毒。此外，有的动植物、食物、药物等也会引起机体的中毒。第一节概述一、基本概念有毒物质接触机体或进入机体后，在效应部位积累到一定程度，引起器官和组织的功能损害或器质性损害，甚至危及生命，这一过程称为中毒。中毒可分为急性中毒和慢性中毒两大类，短时间内由于剧毒物或大量毒物进入体内，迅速引起中毒症状甚至危及生命者，称为急性中毒。如果毒物剂量小，或者毒性不大，

2、在体内需要蓄积到一定程度后，方可出现中毒症状者，称为慢性中毒。本章着重讲解急性中毒。二、毒物的分类（一）工业性毒物工业生产中的原料、辅助剂、中间体、成品、副产品、杂质和废弃物等。比如，砷、汞、铅、钡、氰化物、一氧化碳、硫化氢、甲醇、四氯化碳、苯、酚等。（二）农用性毒物各种农药、化肥对环境的污染及其在食品中的残留或误服。比如，有机磷杀虫剂、氨基甲酸酯类杀虫剂，有机硫类杀菌剂，氟乙酰胺、毒鼠强等杀鼠剂，百草枯、敌稗等除草剂。（三）植物性毒物存在于天然植物中对人或动物有害的化学物，比如曼陀罗、马钱子等含生物咸类植物，万年青、苦杏仁等含甙类植物，蓖麻子、巴豆等含毒蛋白类植物，苦楝子、雷公藤等含萜及内酯

3、类植物，大麻子、狼毒等含酸类植物，及甜瓜蒂、八角莲、毒蘑菇、油桐子等含其他毒物类植物。（四）动物性毒物动物所产生或具有的有毒物质，比如毒蛇、毒蜂、毒蜘蛛等可在其咬、蜇时毒腺分泌毒液，而河鲀鱼、鱼胆等动物本身或器官具有毒性物质。（五）药物中毒目前处方药物已达20000余种。常见药物可发生中毒及不良反应；药物滥用，包括吸食二醋吗啡（海洛因）、吗啡、苯丙胺等则早已引起全世界密切关注与高度的重视。（六）日常生活用化学品中毒比如化妆品、消毒剂等。（七）军用毒物及化学品中毒　　如军用毒剂、纵火剂、发烟剂等。三、毒物的体内过程（一）吸收毒物从用药部位进入血液的过程称为吸收。毒物主要经皮肤、消化道、呼吸道三条

4、途径吸收。1．经皮肤吸收　毒物经皮肤吸收是靠被动扩散通过全层皮肤而被吸收。皮肤吸收毒物一般较慢，当皮肤破损或在高温、高湿环境下，毒物吸收加快。皮肤对于脂溶性毒物如有机磷化合物、芥子气、苯系化合物等较易吸收。2．经胃肠道吸收　少数毒物可在胃肠道进行主动吸收，多数毒物以扩散方式吸收。毒物的理化性质，如脂溶性、极性、溶解度、离解度、分散度，均可影响其在胃肠道内的吸收。3．经呼吸道吸收　主要是肺泡吸收。肺泡的表面积较大，而且肺泡壁薄，毛细血管丰富，故进入肺泡的气体、蒸气、液态、气溶胶态毒物可被迅速吸收，直接进入血液循环，其毒性作用往往出现早而严重。（二）分布毒物被吸收进入血液后，必须通过不同的屏障才能

5、到达作用部位，即分布过程。影响毒物分布的因素有毒物与血浆蛋白的结合力，毒物与组织的亲和力，毒物通过屏障的能力以及毒物的理化性质等等。（三）代谢毒物进入体内后要进行化学转化，称为代谢转化或生物转化。毒物在体内代谢的主要场所是肝，其次是肾、肠、心、脑、脾、胰、肺、睾丸、肾上腺、甲状腺、视网膜，各组织的网状内皮细胞也可以进行代谢转化。影响代谢的因素较多，如年龄、性别、毒物进入途径、剂量，肝和其他组织的疾病等。（四）排泄　　毒物从机体内排出，称为排泄。毒物的主要排泄途径为肾，其次可经胆道及小肠、大肠的黏膜排泄，另外还可以通过呼吸道以及汗腺、唾液腺、乳腺排泄。四、发病机制（一）直接的化学损伤强酸、强碱等

6、腐蚀性化学物质可吸收组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性、坏死。（二）对血红蛋白的携氧功能的阻断某些毒物可使血红蛋白发生变化，使其丧失正常的携氧功能，导致组织缺氧，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等。（三）麻醉作用有机溶剂（如苯类）和吸入性麻醉剂（如乙醚）有强嗜脂性，脑组织和细胞膜含脂量高，因而上述毒物蓄积一定量后即可通过血－脑屏障，进入脑组织内，从而抑制脑功能。（四）抑制酶的活性许多毒物是由于其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。比如有机磷农药可抑制胆碱脂酶，氰化物可抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基酶。（五）干扰细胞膜及细胞器的生理功能比如四氯化碳在体内经氧化去氯产生自由基，

7、可使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化，由此导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。（六）改变机体的免疫功能某些化学物质（比如一些药物）的基因具有半抗原性质，在机体内可与某些氨基酸的反应基团结合而形成半抗原－蛋白质复合物，在体内激发各种异常免疫反应，如哮喘、肺炎、肝肾损害等。五、病情评估（一）病史　　采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。重点询问职业史和中毒史。职业史包括工种、工龄、生产过程、接触毒物的时