急性中毒急危重症护理学

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1、第九章急性中毒教学目的与要求掌握：急性中毒的急救原则；急性中毒的护理要点。有机磷中毒的中毒机制；有机磷中毒的临床表现、护理措施、病情观察。一氧化碳中毒的救治原则和护理措施熟悉：镇静安眠药中毒的救治原则及护理措施；强酸强碱中毒的紧急处理措施和护理了解：毒物在体内的过程和中毒机制；常见毒物中毒临床表现；第一节概述概念毒物的分类中毒原因中毒途径毒物在体内的过程中毒机制病情评救治与护理一、概念1、中毒：*某些物质接触人体或进入人体后，在一定条件下，与体液、组织相互作用，损害组织，破坏神经及体液的调节功能，使正常生理功能发生严重障碍，引起一系列症状

2、体征，称为中毒。一、概念2.毒物：*在一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能严重损害，甚至危及生命的物质包括化学品药物、植物和气体等。一、概念3.急性中毒：*大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。其特点是：发病急骤，症状严重，变化迅速，危及生命1.工业性毒物:工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等2.农业性毒物:有机磷农药，化学除草剂，灭鼠药，化肥3.药物过量中毒:许多药物(包括中药)过量均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药，

3、退热药、麻醉、镇静药，抗心律失常药。二、毒物的分类（种类）4、动物性毒物:毒蛇、蜈蚣、蜂类蝎、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇。5、食物性毒物:过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂6、植物性毒物:野蕈类，乌头，白果等。7、其他:强酸强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤剂，灭虫药。二、毒物的分类（种类）三、中毒原因1.职业性中毒：生产、运输、储藏。2.生活性中毒：误食用药过量谋害、自杀四、中毒途径注射、创面、皮肤黏膜五、毒物在体内的过程：吸收、分布、代谢、排泄呼吸道消化道皮肤粘膜毒物气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出人体肝脏:氧化、还原、水解或结合等代谢

4、后，大多毒性降低。毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷。→肾脏→消化道铅、汞→皮肤汗腺→唾液乳汁汗腺胆六、中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧:co、氰化物、硫化物麻醉作用：苯类、乙醚抑制酶作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能竞争受体四氯化碳在体内经氧化去氯而产生自由基，自由基能使肝细胞膜中脂肪酸发生过氧化作用导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死。结果释放出大量能量而发热。急性中毒病史临床表现A毒物检测B预测严重度（病情判断）C七、病情评估（一）病史：职业史、中毒史工种毒物种类环境精神状态服药种类服药迹象煤气炉火进餐情况群体症状了解现场查明接触毒物证据中毒症

5、状与体征取决于:①中毒程度②进机体途径③剂量④机体反应（二）临床表现1、皮肤粘膜症状灼伤：强酸、强碱硫酸—黑色硝酸---黄色过氧乙酸–-无色紫绀：麻醉药、有机溶剂、亚硝酸盐黄疸：四氯化碳、毒蕈、鱼胆樱桃红：CO、氰化物中毒大汗、潮湿：有机磷中毒硫酸灼伤硝酸灼伤2、眼症状瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱类等瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类杀虫药视力障碍：甲醇、有机磷、苯丙胺中毒3、神经系统昏迷：麻醉药、镇静催眠药、窒息性气体、农药等谵妄：乙醇、抗组胺药、阿托品等肌纤维颤动：有机磷杀虫药、氨基甲酸酯类农药中毒惊厥：窒息性农药、异烟肼等瘫痪：可溶性钡盐、蛇

6、毒等精神失常：一氧化碳、有机溶剂、阿托品、酒精等4、呼吸:呼吸气味：有机磷--大蒜味、氰化物--苦杏仁味来苏、苯酚儿--来苏味呼吸节律：呼吸加快：水杨酸、甲醇、乙醇呼吸减慢：催眠药、吗啡、麻醉药肺水肿：刺激性气体：氨气、氯气、氮气急性有机磷中毒灭鼠药：磷化锌、安妥5、循环:心律失常：洋地黄、抗心律失常药、抑肾上腺药、三环抗抑郁药等心脏骤停：休克：6、泌尿:急性肾功能衰竭7、消化系统：口腔炎、呕吐、肝损害8、血液:溶血性贫血、出血、白细胞减少和再障贫血9、发热:见于抗胆碱药如：阿托品、棉酚等1.送检原则：确定中毒物质，估计中毒程度，尽快留取，

7、及时送检。2.防腐剂：尽量不放，血尿粪、呕吐物、剩余食物、首次胃内容物、遗留物、药物、容器。3.其他检查：酶活性测定、血气、肝功、心电、x线等。用以鉴别诊断和判断病情轻重。（三）毒物检测急性中毒1.一般生命体征2.毒物品种和剂量3.并发症*（四）病情判断（预测严重程度）深度昏迷严重心律失常高血压或休克呼吸功能衰竭高热或体温过低肺水肿吸入性肺炎肝功能衰竭癫痫发作少尿或肾功能衰竭立即终止接触毒物清除尚未吸收的毒物促进已吸收毒物的排出特殊解毒剂的应用对症治疗八、急性中毒急救原则*（一）立即终止接触毒物1.迅速脱离有毒环境:2.维持基本生命体征:七

8、、急性中毒急救原则*（二）清除尚未吸收的毒物：1.吸入性中毒的急救2.接触性中毒的急救3.食入性中毒的急救A七、急性中毒急救原则*脱离中毒现场，吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。立即除