儿科临床抗生的的选择精选

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1、儿科临床抗生素的选择儿科临床抗生素的选择抗生素讲述的回顾药效学药动学PDPKPharmacodynamicsPharmacokineticTh平均达峰时间小时C平均血药浓度AUC2424小时药时曲线下面积表观面积MIC50和MIC90＝最小抑菌浓度MBC＝最小杀菌浓度AUC24MIC≥75100-125CMIC≥88-10浓度依赖型抗生素时间依赖型抗生素抗生素持效时间超过MIC的时间TMIC抗生素后效应PostAntibioticEffectPAE交叉过敏反应给药安全性药品不良反应Adverse

2、DrugReactionADR药品不良事件AdverseDrugEventADE不良反应的预防MPC在接种细菌量为10×10CFUml的琼脂平板上用稀释法进行药敏试验不出现菌落生长的抗菌素浓度即为MPC以MPC为上限MIC为下界这一浓度范围为MSW抗菌药物的防突变浓度血药浓度MPC时可限制突变耐药株的产生临床疗效好细菌突变选择窗血药浓度在MSW范围内时敏感菌株受抑制突变耐药株仍可繁殖血药浓度MIC时整体细菌继续生长繁殖同时促进新的突变耐药株产生一抗生素选择的历史回顾及问题选择经历了一个从简到繁的

3、过程50年代以及其以前的基本用药几乎都是磺胺类药物青霉素链霉素没有选择余地60～70年代的基本用药是青霉素链霉素庆大霉素氨基糖苷类四环素类和磺胺类药物选择余地有限上述药物几乎用于所有的感染性疾病造成了黄牙耳聋耐青霉素等副作用这个阶段做医生比较简单80年代半合成青霉素类增加一代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物在我国问世氨基糖苷类的品种也大大增加出现了耐苯唑西林问题90年代第二三四代头孢菌素酶抑制剂的应用尤其是第三代头孢菌素的应用诱导了耐药菌株出现了三大问题①革兰阴性菌中ESBLs问题②肠球菌葡萄球菌耐万

4、古霉素的问题③其他菌耐药问题如耐红霉素阿奇霉素耐药菌株的存在已成为治疗成败的关键细菌对抗生素耐药的类别⑴固有耐药intrinsicresistance由染色体基因决定代代相传的天然耐药如肠道阴性杆菌对青霉素耐药链球菌属对庆大霉素耐药嗜麦芽假单胞菌对碳青霉烯类耐药　　　肺炎克雷白杆菌对氨苄青霉素耐药⑵获得耐药acquiredresistance通过质粒介导或染色体介导发生变异获得耐药⑴细菌产生灭活抗生素的水解酶改变抗生素结构使其灭活该酶类已达300余种⑵细菌对抗生素能阻止进入细菌或将其快速泵出如β

5、－内酰胺类氟喹酮类和氨基苷类靠膜孔蛋白进入G-细菌而绿脓杆菌缺乏D2膜孔蛋白使亚胺培南氟喹酮类和氨基苷类耐药⑶药物作用的细菌细胞壁发生改变使细菌对该抗生素不再敏感但仍能发挥其正常生理功能⑷细菌产生了新的靶蛋白PBP1－5PBP1A1BPBP2A2B2XPBP3A3B细菌产生的水解酶－β内酰胺酶丝氨酸β-内酰胺酶金属β-内酰胺酶B组β-内酰胺酶碳青霉烯酶[IMP-1]了解抗生素的靶目标和治疗失败后的对策青霉素无效时说明可能产青霉素酶广谱青霉素氨苄青霉素阿莫西林益萨林海他西林匹氨西林美坦西林酞氨西林

6、巴坎西林依匹西林环己西林呋脲苄西林呋新西林氨苄西林氯唑西林爱罗舒氨络新安络新耐药菌抗葡萄球菌青霉素耐酶青霉素苯唑西林新青霉素II氯唑西林甲氧西林来夫西林欣轻三异恶唑青霉素无效时说明可能产耐甲氧西林酶抗假单胞菌青霉素哌拉西林羧苄西林替卡西林磺苄西林森西林呋苄西林呋洛西林阿帕西林阿洛西林阿乐欣福布西林布伯美洛西林诺美力扬欣多林无效时说明可能为耐药菌抗G-菌青霉素美西林匹美西林替莫西林无效时说明可能为产ESBLs耐药菌头孢菌素类第一代无效时说明可能为G甲氧西林耐药菌头孢氨苄头孢塞啶头孢匹林头孢乙晴头孢

7、唑啉头孢曲秦头孢沙定头孢地尼头孢拉定益他林赛福定泛捷复克必力头孢羟氨苄力欣奇头孢硫脒仙力素头孢塞吩锋塞星头孢替唑特子社复益替欣替拉姆头孢菌素舒复第二代无效时可能为G或G-耐药菌头孢孟多头孢呋新西力欣优乐新新福欣天心亚心嘉诺欣达力新信力欣头孢克罗希克劳可福乐优克诺头孢尼西头孢雷特头孢替安第三代无效时说明可能为产Seals或AmpC酶耐药菌头孢噻肟凯福隆凯帝龙安塞铭头孢唑肟法络西头孢甲肟泛夫伟头孢曲松头孢三嗪菌必治安塞隆罗塞嗪罗氏芬抗假单胞菌三代无效时说明可能为多重耐药菌头孢他定复达欣头孢塔齐定头孢

8、噻甲羧肟益他欣复敌英贝齐达力欣头孢他美酯力欣美头孢克肟力建克彼优素世福素克妥头孢哌酮头孢米诺头孢特仓酯头孢丙烯头孢磺啶头孢咪唑头孢匹罗头孢匹氨坦莫希头孢地嗪高德第四代头孢吡肟马斯平信力威无效可能为错用头霉素类无效时可能为产Amp酶或其他耐药菌头孢西丁与二代相似头孢美唑与二代相似头孢替坦碳氢霉烯类美罗培南美平倍能亚胺倍南西司他定泰能无效时可能为产IMP-1酶或其他耐药菌单环类氨曲南无效时可能为产ESBLs酶G-菌或G菌卡芦莫南氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢其他阿奇霉素希舒美泰力特因培康舒美特抒乐康搏抗