小切口手法白内障摘出术的历史和现状

《小切口手法白内障摘出术的历史和现状》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、万方数据小切口手法白内障摘出术的历史和现状李一壮小切口手法白内障摘出术(manualsmallincisioncataractsurgery，MSICS)是相对于传统白内障囊外摘出术(extraeapsularcataractextraction，ECCE)而言的，是切口较小的一种手法白内障囊外摘出术。20世纪80年代末MSICS开始出现时，其切口长度(切口末端两点之间的直线距离，而不是弧度的长度)⋯为5—8mm，相对于切口长度为11—12mm的传统ECCE而言，MSICS不仅切口趋小，而且使无缝线、自闭式切口成为可能，当时将此称为“小切口”手法白内障摘出术旧]

2、。随着手术技术的发展，有学者po将长度为4．O一5．5mill的手法切口称为小切口，5．5—8．0nlnl的切口称为中切口。也有学者H1将巩膜隧道切口分为大切臼(7—9nlrn)，小切口(5～6nlIn)，微切口(3～4inln)。大切口需要缝合，小切口一般需要把晶状体核分成2块或2块以上，微切口适合可折叠人工晶状体的植入，微切口手术很好地代表了现代囊外白内障摘出术的含义，其效果与超声乳化白内障摘出术(phacoemulsification，Phaco)相似。MSICS是基于巩膜隧道切口的理念而存在的"J。1983年Kratz将白内障手术切口从角膜缘切口改为巩膜

3、切口，被认为是1753年Daviel设计出白内障囊外摘出术后的首个离开角膜缘的切口MJ。1984年Girard和Hoffman最早将Kratz使用的这种位置靠后的切口命名为“巩膜隧道切口”，并确切地指出从角膜进入前房的切口位置，1989年Ernest提出对于有三个平面的巩膜隧道切口而言，内侧角膜瓣有单向阀门的作用，因此切口具有自闭功能怛j，次年Singer【6o推广反眉形巩膜隧道切口，以减少手术引起的角膜散光。MSICS通常包括以下步骤【4]：(1)制作手术切口；(2)截除前囊膜；(3)水分离或伴水分层；(4)晶状体核游离到前房；(5)晶状体核的处理和娩出；(6

4、)皮质处理；(7)闭合切口。其中切口的制作，游离晶状体核至前房及晶状体核的处理是MSICS区别于传统ECCE及Phaco的主要不同之处，也是MSICS的关键步骤。1MSICS的手术切口巩膜隧道切口形态各异，其中反眉形巩膜隧道切作者单位：江苏省南京市鼓楼医院眼科南京210008通讯作者：李一壮(Email：lyzh04@hotmail．corn)205·专家笔谈·口手术源性散光最小，最适合MSICS的切口[63。MSICS手术切口的设计除了要考虑散光因素外，还需考虑手术方式、晶状体核的硬度及角膜内皮细胞情况等‘¨。2晶状体核游离到前房将晶状体核游离到前房可以通过旋

5、转核至前房，核翻转术，注水法，或者用针头弯成鱼钩状将其钩至前房等pJ，进行该步骤前，应充分水分离和水分层L8J。晶状体核旋转入前房常用方法有单手法和双手法【71。单手法是用晶状体调位钩顺着核的表面滑向9：00一12：00处的赤道部，钩住赤道部的后缘，把钩子往上翘，当看到晶状体核赤道部脱出囊口时，把钩子托着赤道部逆时针方向转动核，使核的一侧脱出囊袋，嵌顿在囊口，然后逆时针方向把核完全托出囊袋，进入前房内。双手法是用两个器械交替托转晶状体的后表面，将核旋转入前房。核翻转术是近年在印度防盲手术中产生的一种术式【sJ。核翻转术适用于软核，用黏弹剂注射针头在9：00处前囊

6、膜下注入黏弹剂或平衡盐溶液，使3：00处核从囊口翘出，继续压9：00处核，边压边将黏弹剂注射针头从9：00处顺着后囊膜移至3：00处，核完全翻转，即核的后表面对着角膜内皮侧，核的前表面对着后囊膜。其技术要点在于撕囊口大于5．5mill，并且注意应用黏弹剂来保护角膜内皮。鱼钩法是用26G或者30G针头弯成鱼钩状，利用水分离使核靠近切口的一侧浮起，旋转核向切口靠近，在核的前后方注入黏弹剂，将鱼钩伸至核和后囊之间，旋转鱼钩并将尖端伸入核的中央，直接将核从囊袋内钩出来‘91。3晶状体核的处理3．1晶状体核完整娩出完整娩出晶状体核所需切口较大，使用的技术有以下4种。3．1

7、．1Mini．Nuc技术Blumenthal和Kansas”’报道的Mini-Nuc技术特点是术中使用前房维持器，利用平衡盐溶液瓶的高度来控制眼内压，前房内操作少。采用巩膜袋形隧道切口，大小依据晶状体核而定。接人前房维持器的切口为位于6：00处的透明角膜隧道切口。水分离万方数据后旋转核使其部分或全部脱人前房，将滑板放置到核的后方，用McPherson镊向隧道后缘方向间断施压于滑板，使晶状体核从隧道中出来。晶状体核通过隧道时，摩擦力使核周围的软核和皮质脱落，使娩出的核最小化，因此称为Mini—Nue技术。3．1．2三明治技术主切口为位于12：00处的自闭式6mm眉

8、形隧道切口，距离角膜缘1