恒安标准人寿高保额被保险人财务问卷

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1、恒安标准人寿高保额被保险人财务问卷（提示：为了保护您个人信息的安全性，建议您完整填写问卷后封入信封交回我公司）AF编号：，保单号：被保险人姓名：，被保险人证件号码：理财顾问姓名：，理财顾问工号：本问卷作为投保申请书的一部分，仅用于投保审核，未经授权，本公司不会向其他人披露任何信息。希望您如实回答所有问题；如有不实，我们将有可能拒绝您日后的理赔申请并不返还已缴保险费。1.投保目的□个人/家庭保障□养老保障□支付遗产税□个人贷款偿还保障□支付子女教育费用□其他，请详述：2.保险经历a.近两年是否有保单申请退保?□无□有，详细情况如下：b.是否有保单失效而未申请复效或近期申请复效？□有□无如果有，

2、请提供详细资料：3.目前工作状况a.工作单位名称：b.单位性质：c.经营范围：d.属于行业：，e.您的职位：f.您在此行业工作年限：，g.您在此单位工作时间：至h.所在单位是否注册?□是，注册时间：□否i.所在单位的经营状况：j.您在该单位工作之前曾在何单位任职：该单位行业性质：工作年限：职位：请说明工作调动的原因：k.您是否有其他的兼职工作?□否□是，具体工作性质及职务：4.收入情况收入来源：□工资□奖金和分红□银行利息□房产租赁收入□股票及债券收益□其他，请列明详细资料：具体说明如下:近3年今年去年前年每年的工资收入每年的奖金与分红每年的投资收益每年的其他收入每年合计收入5.家庭情况a.

3、家庭人数：成员关系：b.配偶是否有稳定的工作□否□是，详细资料如下职业：年收入：万元，工作性质：c.有无子女□无□有，人数：子女请分别列明子女的就读学校或工作单位：d.父母(包括配偶父母)人数：是否有稳定的收入□否□是，收入来源：收入金额：万元e.有无佣人和司机□否□是人数：f.家庭基本生活费用支出，月平均为元除此之外，是否有其他费用支出□无□有，详情：g.家庭成员投保情况：配偶：已经有效的保单份，保险公司名称：保额万元，其中寿险保额万元，重大疾病万元，意外伤害万元；正在申请保单份，保险公司名称：保额万元，其中寿险保额万元，重大疾病万元，意外伤害万元；子女：已经有效的保单份，保险公司名称：保

4、额万元，其中寿险保额万元，重大疾病万元，意外伤害万元；正在申请保单份，保险公司名称：保额万元，其中寿险保额万元，重大疾病万元，意外伤害万元；4.企业情况您是否为公司股东?□否□是，详细资料情况如下a)公司的名称：公司地址b.注册成立时间：注册资本：万元c.您在公司持有的股份%，您的职位：d.雇员人数：，雇员平均工资：e.企业近3年的税后净利润：前年：万元，去年：万元，今年：万元5.家庭资产状况a.房产：□本人□配偶□夫妻共有□父母□其他若为“其他”，请列明详细情况：若为“本人、配偶、夫妻共有”,请填写购买日期：购买时价值：万元当前价值万元，贷款金额：万元，未还贷款余额：万元b.私人汽车:□无

5、□有，详细情况如下：拥有的汽车数量：辆，汽车款型：，购买价格：汽车定价:-----------------------------c.银行存款:□无□有存款金额：万元d.其他□无□有，详细资料情况如下：e.负债情况：□无□有，详细情况如下：贷款万元，贷款原因借方名称：贷方名称：贷款方式：，还贷方式：贷款期限到未还贷款余额：万元投保人声明我郑重声明，以上回答完整、真实，可以作为投保审核的依据；如有不实告知，且足以影响本保险合同的审核结果，即使保险单已签发，贵公司仍有权解除合同。被保险人签字：日期：