腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症的预防

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1、腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症的预防腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症的预防潘亮中国医科大学附属第一医院鞍山医院血管外科，辽宁鞍山114000[摘要]目的探讨腔内激光治疗大隐静脉曲张术后并发症发生的原因和防治。方法回顾2012年1月—2013年1月，采用腔内激光治疗大隐静脉曲张59例（86条）患者的临床资料，分析出现并发症的原因，找到适合的治疗方法。结果86条大隐静脉曲张手术后56条发生并发症（65.12%），住院时间平均（4.6±0.3）d。皮下血肿22.09%，淤血13.95%，局部条索状硬结11.63%，切口感5.81%；疼痛4.65%；皮肤感觉异常3.

2、49%；皮肤灼伤2.33%；深静脉血栓1.16%；经对症处理，全部好转。结论腔内激光治疗大隐静脉曲张时前充分准备，术中谨慎操作，术后预防性处理，可减少并发症发生。[关键词]腔内激光；大隐静脉曲张；并发症[中图分类号]R654.306[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2014）07（b）-0138-02大隐静脉位于下肢部，由于长期站立，会导致曲张。患病后患者局部肢体疼痛、麻木、青紫、瘀肿，严重者导致坏疽[1]，为减少对生活质量的影响，多采用手术治疗。腔内激光治疗，创伤小，静脉曲张消除彻底，逐渐受到关注,但据反映术后并发症多，本研究针对腔内激光术

3、后发生并发症的病例资料进行回顾分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料对2012年1月—2013年1月，59例（86条）大隐静脉曲张患者的资料进行回顾。现将一般资料进行整理，男21例(25条)，女38例（61条）。年龄31~57岁，平均36.1岁。病程1~14年，平均6.8年。患静脉曲张的部位在左下肢14例，右下肢18例，双下肢27例。曲张累及浅静脉者16例28条，累及交通静脉者43例58条；曲张程度按CEAP国际静脉联盟临床分级[2]，分别为C1级2例2条，C2级4例5条，C3级9例13条，C4级22例26条，C5级14例26条，C6级8例14条。症

4、状主要是患侧下肢疼痛、酸胀乏力，水肿，曲张的静脉附近皮肤颜色改变、麻木触觉不灵敏，间或出现色素沉着或脂质硬皮，病程长者或严重者发生局部溃疡。彩超证实是股隐静脉瓣膜功能不全导致的静脉阻塞、返流。1.2治疗方法首先进行大隐静脉高位结扎手术：患者施行硬膜外麻醉后仰卧，术者在其患侧的腹股沟皮褶处做斜切口，切口长约1.5~2cm，分离皮下组织直至显露大隐静脉根部。在距股静脉入口（根部）约0.5cm处，用丝线断扎大隐静脉的主干，再分别结扎各属支。之后启动半导体激光机，在大隐静脉起始部（内踝前上），用18号套管针穿刺，将超滑导丝置入大隐静脉腔内，置入直头导管，直至断端静

5、脉根部，沿导管置入光纤，到达根部断端后固定，调整导管，使光纤头高于导管头。设定激光机的工作参数：功率12W，速度0.4cm/s，持续时间1s，间隔时间1s。自近端向远端同时抽拔导管和光纤，到达膝下时功率调整为11W，速度调整为0.5cm/s；同时按压大隐静脉走形部位，使静脉腔闭合。完成主干的激光治疗再处理交通支静脉。为了确保手术成功，可在术前用多普勒听诊定位交通支静脉瓣膜功能不全部位，按体表标记做小弧形切口，置入导线、导管、光纤，处理方式同上。术中发现大隐静脉主干扭曲，导丝上行困难的患者，可多点穿刺；如果有团块状、广泛迂曲的静脉曲张团，纤维行走困难或不能行

6、走的，在静脉团处多点穿刺，多方向治疗。术毕加压包扎，14d拆除包扎物。皮下注射低分子肝素钙，5000U/次/d，连续应用2d[3]。督促患者术后24h开始下床活动，视患者的实际情况逐一拆线，腹股沟切口处7d拆线，小腿切口处10d拆线。每7d门诊复查一次，3个月内24h穿弹力袜。期间观察患肢皮肤色泽变化来推测血运情况，应用抗菌药，口服肠溶阿司匹林。如果发现有皮下血肿、静脉炎反应、皮肤灼伤等并发症，口服神经营养药（弥可保），热敷等对症治疗。1.3统计学方法应用SPSS13.0进行数据分析，计数资料用%表示，组间比较用χ2检验。2结果59例（86条）患者全部治愈

7、，住院时间3~7d，平均（4.6±0.3）d。在术后3个月内，56条出现并发症，并发症发生率65.12%，并发症类型统计如表。皮下血肿、淤血、局部条索状硬结、切口感染、疼痛者，25条经局部热敷5d内好转，16条经红外线热疗10d内好转，9条经局部热敷、涂多磺酸黏多糖乳膏12d内好转。皮肤感觉异常者，口服营养神经药物后4周内症状消失。皮肤灼伤经抗感染治疗后（22.3±1.7）d痊愈。深静脉血栓经溶栓、抗凝治疗4周后好转。3讨论大隐静脉曲张腔内激光治疗是常见的治疗方式，但并发症比较多，并发症的发生与穿刺、激光对血管壁的刺激有关，根据个体差异，多发生在术后1~3

8、d，一般轻微的淤血、肿胀，不经特殊处理2周内自行消失，也可通过局部