大隐静脉曲张腔内激光治疗的临床观察及护理

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1、大隐静脉曲张腔内激光治疗的临床观察及护理【关键词】静脉　　本科2005年6月至2006年12月采用DIOMED810mm激光治疗仪静脉腔内激光电凝治疗下肢静脉曲张,取得良好效果。现将护理报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者62例共86条肢体，男26例，女36例。年龄29～60岁；病程5～30年。患者自觉患肢酸胀，大隐静脉走行区静脉迂曲、扩张，部分呈团块状，直立时明显，有时患肢出现水肿［１］，20例伴有湿疹、溃疡。　　1.2方法手术方法采用硬膜外麻醉下进行，平躺位，于腹股沟韧带下约1cm股动脉内侧取一横行切口长约2cm，显露大隐静脉，距股静脉约0.5cm切断大隐静脉，近

2、端双重结扎远端上血管钳，于内踝上方1～2cm穿刺大隐静脉，导入5F导鞘，置入导丝，打开DIOMED810mm激光治疗仪，行血管内激光光凝，激光功率12W，照射1s，间隔1s，速度为0.5～1cm,术毕皮内缝合腹股沟切口两针，大隐静脉行程用弹力绷带加压包扎。5　　2结果　　62例患者住院时间3～10d，住院日较传统手术明显缩短。平均随访半年患者均无患肢及足部肿胀，无切口感染，30条肢体出现患肢皮下瘀斑，1周后消退，2条肢体术后原大隐静脉行程有轻度炎症反应，表现为轻度红肿痛，2周后自然消失，2条肢体出现小腿表浅皮肤灼伤，1周后自然愈合。3条肢体出现脚踝内侧皮肤麻木，3～4个月后症状消失

3、。所有患者术后静脉曲张体征消失，足靴区色素沉着改善，溃疡愈合，无静脉血栓形成。临床效果满意度达98%以上。　　3护理　　3.1术前护理5(1)心理护理：激光治疗是一项新技术，患者难免顾虑、紧张。因此，应向患者介绍手术的安全性和优越性，解除其思想顾虑，增强患者接受手术治疗的信心。(2)术前准备：术前常规检查凝血谱、血常规、血生化，心肺肝肾功能，深静脉彩超检查。评估患者健康状况，对既往有高血压、糖尿病史的患者要先控制血压、血糖，对下肢溃疡感染应先抗炎、清创换药治疗控制感染。理论上单纯大隐静脉曲张治疗效果最理想，原发性深静脉瓣膜功能不全引起的反流性浅静脉和深静脉瓣膜阻塞引起的回流障碍浅静

4、脉曲张应列为禁忌［2］。术前1d备皮，患者直立位，用甲紫标记大隐静脉主干及曲张静脉的走行方向。术前禁食10h。　　3.2术后护理(1)体位及活动：术后回病房平卧6h，患肢窝垫枕，抬高下肢30°，术后1d下床活动，促进血液回流，以免深静脉血栓形成。(2)饮食：术后6h可进食，指导进营养丰富易消化的食物，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。(3)监测：血压、脉搏、呼吸1次/30min至平稳后改1次/2h。观察患肢的色泽、温度、感觉、肢端动脉搏动，肢体肿胀、疼痛情况，观察切口渗血及有无感染情况，色泽红润、肢端动脉波动好为血运正常，色泽青紫、温度低说明静脉回流受阻，如患肢出现剧烈疼痛、麻木、

5、苍白、肢体末梢发紫、温度降低等情况表明弹力绷带包扎过紧，应及时调整，并及时汇报医师。(4)并发症观察及护理：①患肢皮下片状瘀斑：主要发生在大腿内和膝关节处的皮肤，出现大腿内侧及膝关节内侧皮下瘀斑，因此手术后患肢要用弹力绷带均匀用力加压包扎，这是防止术后皮下瘀斑扩大的重要措施。对于术后出现的小片瘀斑无须处理，3周后可自行吸收。大片瘀斑则需采用理疗等治疗以促进吸收。②隐神经损伤：表现为小腿及踝内侧皮肤麻木及感觉障碍，对于症状重的患者可给予神经营养药和理疗治疗，一般于3个月后症状消失。③血栓性静脉炎：表现为手术后沿大隐静脉主干出现皮下疼痛性硬结，可行局部理疗，多数患者在术后1个月症状消失

6、。④皮肤灼伤：易发生小腿皮肤灼伤，主要是小腿皮下脂肪少［3］，此时应与患者沟通，不必过分担心，一般1周即可愈合。⑤5下肢深静脉血栓形成：是激光治疗的严重并发症，本组未发生。为更好地促进光凝后的血管闭合，一般不用抗凝药物。(5)健康教育：患肢术后需用弹力绑带包扎1周，告知患者不可自行解除绷带，术后1d督促患者下床活动。1周后穿分段压力型弹力袜，在选用弹力袜时应注意大小必须合乎个人腿部的周径，穿时须平直无皱折［4］。　　3.3出院指导出院后继续穿弹力袜3个月，同时建立医患联系卡，定期随访，患者应戒烟戒酒，注意患肢防寒保暖。术后1个月内出现患肢略感酸胀属正常现象，如出现下肢突然强烈的肿胀

7、感，随时就诊。术后2周内，勿用热水烫洗患肢。出院后3个月内避免重体力劳动，避免长时间站立。术后1、3、6个月复查超声检查确认治疗静脉是否闭塞。　　4讨论　　静脉腔内激光治疗的原理是通过小口径的光导纤维在静脉内输送红外线激光，导致静脉腔内血液沸腾产生蒸汽气泡，蒸汽气泡的容积与激光能量有直接的关系，引起内皮细胞和内膜广泛的热损伤，最终导致静脉闭塞。与传统手术相比具有手术创口小，出血少，痛苦少，恢快复，可早期活动，住院时间短，美容效果显著等优点，尤其对女性患者更具吸引力。术