腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析

《腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病32例临床分析王德运冯淞河南省信阳市中医院外科，河南信阳464000[摘要]目的探讨腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病的临床疗效，寻求治疗2型糖尿病的新方法。方法选择我院收治的肥胖症伴2型糖尿病患者32例，采取R-Y胃旁路的手术方式完成手术，观察患者术前和术后3、6个月空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbAlc)及术后并发症的情况。结果在32例患者中，有26例患者术后胰岛素用量较术前有不同程度的减少，有4例患者术后胰岛素用量无改变，但血糖水平能够维持正常水平，总有效率达

2、93.8%，有2例患者出现吻合口漏，1例胃肠道出血，1例吻合口狭窄。结论腹腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴2型糖尿病能有效控制患者血糖水平，减少患者因糖尿病引起的并发症。[关键词]腹腔镜；胃旁路手术；肥胖症；2型糖尿病[中图分类号]R473.6[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2013）12（b）-0130-02糖尿病严重威胁着人类的健康，最新调查结果显示全球约有1.8亿糖尿病患者，2型糖尿病占90％~95％[1]。目前，2型糖尿病以饮食疗法、运动疗法、口服降糖药物及胰岛素治疗等内科传统治疗，但患者需长期用药，且不能有效的避免并发症的发生。肥胖与糖尿病密切相关，是糖尿病

3、的危险因素[2]。wittgrove等[3]第一次通过手术治疗肥胖症伴2型糖尿病，证明其科学性和有效性。笔者自2010年01月—2012年12月通过腹腔镜胃旁路手术治疗2型糖尿病取得满意疗效，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月—2012年12月收治的肥胖症伴糖尿病患者32例，其中男14例，女18例；平均年龄(51±10)岁；平均体重(78±21)kg；平均体质量指数(BMI)：（30.6±7.2)kg/m2；平均腹围(97±15)cm；糖尿病平均病程(8.5±5.6)年，32例患者中伴眼底病变6例，高血压11例，肾病3例，周围神经病变2例；有11

4、例患者口服降糖药物治疗，19例患者接受胰岛素治疗，2例患者无任何治疗。所有患者的诊断标准均根据美国糖尿病协会2010年的最新诊断标准[4]。1.2手术方法全身麻醉，气管插管，患者取头高足低仰卧分腿位，脐部气腹针穿刺建立气腹，4~5孔法操作。术者自胃底向右下方牵拉，暴露食管下段、贲门及His角，在贲门小弯侧血管弓第1、2分支处分离肝胃韧带至小网膜囊胃后壁，分离胃后壁，用Endo-GIA距食管胃交界5cm处分次将胃底部横行切断，保留近端胃囊容积约30mL。由Treitz韧带沿空肠向下100cm横断空肠，远端空肠端由结肠上移至近端胃囊，行胃空肠吻合。胃空肠吻合口向远端小肠下100cm

5、处与近端空肠行小肠侧侧吻合。术中经胃镜检查吻合口通畅无渗漏，关闭系膜裂孔。术后不放置胃管和腹腔引流管。1.3观察指标术前和术后3、6个月空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、糖化血红蛋白(HbAlc)及术后并发症的情况。1.4统计学分析本文全部数据均采用SPSS12.0统计软件进行统计分析，数据用均数±标准差(±s)表示。计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果32例患者均顺利在腹腔镜下完成手术，无一例开腹，无一例死亡。平均手术时间(136±89)min，术中平均出血量(39±16)mL。有2例患者术后出现吻合口漏，1例胃肠道出血，1例吻

6、合口狭窄。术后平均住院时间(5.8±3.4)d。所有病例均有随访，在32例患者中，有26例患者术后胰岛素用量较术前有不同程度的减少，有4例患者术后胰岛素用量无改变，但血糖水平能够维持正常水平，总有效率达93.8%，术前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。术后第3、6个月HbAlc分别为6.41％±0.73％、6.24％±0.78％，与术前的8.98％±2.86％相比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。3讨论目前，在国内已有很多医院开展腹腔镜下手术治疗肥胖症伴2型糖尿病。腹腔镜手术创伤小、出血少，术后恢复快，相对于开放性手术优势明显。sugerman等[5]研究认为，腹

7、腔镜胃旁路手术治疗肥胖症伴糖尿病引起血糖下降并非是体重减轻或进食减少，而是手术前由食物刺激胃肠道而产生的“胰岛素拮抗因子”，在患者胃肠道重建后，这种因子产生较少或者不再产生，2型糖尿病的胰岛素拮抗作用减轻或消失。Ferchak等[6]通过对2型糖尿病的相关研究后指出，胃旁路术后有80％~90％2型糖尿病患者血糖得到有效控制；90％~100％的单纯肥胖患者能达到预防2型糖尿病的目的。本文通过对32例肥胖症伴2型糖尿病患者的胃旁路手术治疗结果显示，有26例患者术后胰岛素用量较术前有不同程度的减少