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时间:2018-10-09
《腹腔镜roux-en-y胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症和2型糖尿病效果观察栾晓峰王海波朱世斌赵国华(大连市屮心医院普外科辽宁大连116033)【摘要】目的:观察肥胖症与2型糖尿病患者采用腹腔镜Roux-en-YH旁路手术治疗的临床效果。方法:回顾性分析我院接诊的肥胖症患者13例与2型糖尿病患者8例的临床资料,皆采取腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗,观察临床治疗效果。结果:肥胖症患者术P体质景指数(BMI)、超重体质量减少率(EWL%)相较于术前有明显丁降,术后明显低于术前(P<0.01);2型糖尿病患考术后空腹血糖与餐后2h血糖相较于术前有明显
2、下降,术后显著低于术前(P<0.01)o结论:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗肥胖症与2型糖尿病可以取得比较良好的效果,其屮肥胖症患者术后BMI与EML%明显T降,而2型糖鉍病患者空腹血糖与餐后2h血糖也明显降低,值得借鉴。【关键词】肥胖症2型糖尿病腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术观察【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-0118-02肥胖症与2型糖尿病属于临床常见疾病,这两种疾病都会给患者带来严重身心困扰,一旦合并则会引发更为严重的后果,必须引起高度重视。近几年,相关研究显示,采
3、用腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖症与2型糖尿病能取得比较良好的效果,其屮该术式治疗肥胖症已经成为欧美的金标准术式,而在2型糖鉍病屮的应用也越来越明显。我院将该术式用于肥胖症与2型糖鉍病屮,效果明显,现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年2月〜2013年2月接诊的2型糖尿病患者8例与肥胖症患者13例作为研究对象,全部签署知情同意书愿意配合本次研宄。13例肥胖症患者中,男患5例、女患8例;年龄15〜49岁,均值27.4±2.2岁;合并症包括高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、关节退行性变等。
4、8例2型糖尿病患者中,男患3例、女患5例;年龄38〜70岁,±匀值48.9±5.4岁;病程2〜10年,均值4.6±0.8年。1.2方法本次研究2型糖尿病患者术前采取胰岛素处理,将其空腹血糖控制在8mmol/L以内方可进行手术。具体的腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术治疗方法如下:1)术前处理:患者行气管插管全麻,取仰卧位,术者则位于患者两腿间,其中一位助手扶镜位于患者右侧,一位助手则位于患者左侧。建立好12mmHg气腹后行常规5孔法操作;对患者孔经脐进行观察,主操作孔设置在左腋前线平脐处,剩余辅助孔(3个)则设置在左锁
5、骨中线肋缘下2趄米、剑突下3厘米、右锁骨中肋缘下3厘米处。2)小胃囊制造:确定好贲门的位置后,在其下3厘米处贴胃小弯处利用超声刀将肝胃韧带切开,但要注意对迷走神经干的保护;进入小网膜囊后,在相应胃大弯侧将胃结肠初带切开,使二者缺口贯通;置入线型切割吻合器后,横行切断胃小弯,之后往贲门切迹处断离,从而形成小胃囊(15〜50ml)。针对2型糖尿病患者,则应保留大约50ml的小胃囊。3)横断空肠与空肠侧侧吻合重建:采取线型切割吻合器将空肠切断后,游离小肠系膜,便于远端空肠上提行胃空肠吻合;在远断端处50〜75厘米缝上一条牵引线,以此确定空肠侧侧吻合U的
6、具体位置;利用超声刀将近端空肠拟吻合处与远端空肠标记处切开,利用线型切割吻合器行侧侧吻合,之后取出缝合并关闭切口。4)胃空肠吻合:于结肠后上提远端空肠,将艽与近端小胃囊缝合,利用超声刀分别行一小切口,用线型切割吻合器插入后,行胃空肠吻合,吻合口长度控制在1.5〜2.0厘米,之后将胃管送入其中,利用可吸收线进行缝合处理,并从胃管中注入亚甲蓝,若无溢出则完成吻合[1】。吻合完成后则关闭空肠与横结肠系膜,并放置引流管,同时关闭穿刺U,结束手术操作。1.3统计学分析本次研宄相关数据采用统计学软件SPSS18.0处理,计量资料用t检验,以P<0.05
7、差异作为统计学有意义的标准。2结果肥胖症患者术后体质量指数(BMI)、超重体质量减少率(EWL%)分别为26.45±2.15、62.15±10.29,而术前则依次为35.36±3.56、-(术前EWL%无法统计),术后明显低于术前(P<0.01);2型糖尿病患者术后空腹血糖与餐后2h血糖分别为6.56±1.37mmol/L、8.67±1.95mmol/L,术前则为12.68±2.69mmol/L、17.82±4.13mmol/L,术后明显低于术
8、前(P<O.Ol)。3讨论腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术主要的难度在于小胃囊建立与吻合口形成及处理,其中肥胖症患者胃体积较人,腹
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