【资料】胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析

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1、［精品］【精品资料】胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析胃转流手术治疗2型糖尿病临床分析［摘要］目的探讨胃转流手术治疗2型糖尿病的疗效、手术适应证、远期效果和注意事项。方法对我院2009年3月〜2012年7月开展的胃转流手术治疗2型糖尿病的126例病例资料进行回顾性分析，并进行严格随访。结果全组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1〜40个月，治愈者无复发。结论胃转流手术治疗2型糖尿病疗效确切；手术适应证以空腹C肽值为绝对指标，参考病程、年龄因素；手术方式以胃肠形短路术式为首选；手术远期治疗效果稳定；围术期注意防止心脏并发症，术后防止胃

2、瘫。［关键词］胃转流手术；2型糖尿病；C肽［中图分类号］R589.1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)01(a)-0037-03［Keywords］Gastriebypassoperation；Type2diabetesmellitus；Cpeptide糖尿病的发病率日益增高，现已成为世界性的常见病、多发病。糖尿病一向被认为是内科疾病，治疗方法主耍是采用降糖药物维持，难以根治。国际上，经过最近20余年的临床研究，发现糖尿病是可以通过胃转流手术治愈的胃肠道疾病。胃转流手术在国际上已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。自从2003

3、年这一手术引入我国以来，正被越来越多的医者和患者所接受，但其手术适应证、最佳手术方式、远期疗效，均有待于进一步的临床探讨，基于上述目的，笔者冋顾性分析了我院2009年3月〜2012年7月开展的胃转流手术126例，现总结报道如下：1资料与方法1・1一般资料本组126例，其屮，男81例，女45例；年龄18〜61岁，平均39岁。糖尿病发现时间1.5-11.0年，术前空腹血血浆葡萄糖7.5-22.0mmol/Lo术前出现糖尿病并发症者38例，部分病例同时有2〜3种并发症，其中，皮肤瘙痒27例，高血压11例，肢体麻木8例，糖尿病肾病1例，糖尿病视网膜病变1例。1.2纳入标准按1999年世

4、界卫生组织推荐标准诊断糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平211.1mmol/L；或空腹血浆葡萄糖水平27.0mmol/L(全血26.1mmol/L)；或葡萄糖耐量试验中，餐后2h血浆葡萄糖水平211.1mmol/Lo手术适应证：①符合2型糖尿病诊断标准；胰岛功能处于代偿期(空腹C肽值〉止常值的1/2)；②糖尿病病史1・3排除标准手术禁忌证：①糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者(空腹C肽值15年或年龄＞65岁，患有严重并发症者；④要求手术有100%治愈率者。1.4术前检查术前除要进行一般的术前常规检查外还需进行下列检查：①自身免疫性糖尿病抗体检测(LADA实验),主要包括胰岛素自

5、身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱轻酶抗体(GAD-Ab)、酪氨酸磷酸酶抗体(IA-2Ab)；②胰岛素内分泌功能评测,主要包括口服糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验；③检查注意事项：检查前晚停止药物治疗，检查当天早上禁食水，停药物。1.5手术方法距贲门2〜3cm处用闭合器闭合胃,保留胃容积100〜150mLo距屈氏韧带以远Xcm(X二肠肠吻合空肠祥的长度)处空肠缝线标记，在Xcm处将空肠与闭合近端的残胃大弯侧吻合；距此吻合口以远Ycm(Y二胃肠吻合空肠祥的长度)处空肠缝线标记，将Ycm处空肠与X-20cm处空肠作侧侧吻合。胃肠吻合空肠祥的长度(cm)=1

6、0(BMI-19),其中人体体重指数(BMI)二体重(kg)/身高(cm)2；肠肠吻合空肠祥的长度(cm)二20(H0MA-IR+1),其中胰岛素抵抗指数II0MA-IR-空腹血糖(FPG)X空腹胰岛素(FINS)/22.5。1.6疗效标准术后1周停用一切降糖药物(包括胰岛素)，进行血糖测量。按下述标准统计手术治疗效果：空腹血糖低于1999年世界卫生组织的糖尿病诊断标准(空腹血浆葡萄糖2结果本组126例，治愈113例，占89.68%；好转13例，占10.32%；无效0例。随访1〜40个月，治愈者无复发。术后并发症：胃轻瘫6例，药物治愈；切口脂肪液化5例，换药治愈；胃肠吻合口出血

7、2例，非手术治愈。3讨论胃转流手术原是治疗肥胖症的术式，在国际上经过20余年的临床实践，现已成为成熟的糖尿病治疗方法，也是目前唯一可以治愈2型糖尿病的方法。美国糖尿病协会、欧洲糖尿病研究会、中华医学会都对这一方法进行认可和推广。本组进行胃转流术治疗2型糖尿病126例，治愈率为89.68%,通过总结，笔者认为疗效确切可靠，这一术式确实是开创了外科模式治疗糖尿病的里程碑。3.1治疗机制胃转流手术的疗效越來越多地得到肯定，但其治疗机制目前仍不能可靠认定。通常认为：①食物通过上段消化道时刺激K细胞产