经腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病护理

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1、经腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病护理摘要：总结了16例2型糖尿病患者行腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病的护理经验。主要包括：术前做好护理评估及心理指导，合理使用胰岛素控制血糖；术后注意血糖监测和控制，观察和预防术后并发症的发生，提供合理的饮食护理等一系列围手术期护理。关键词：腹腔镜胃转流手术2型糖尿病护理1临床资料1.1资料：本组患者16例，男5例，女11例，年龄38-64岁，平均年龄46岁。所有患者糖尿病的诊断均符合1999年WHO标准，空腹血糖＞7.Ommol/L和口服葡萄糖耐量试验2h血糖＞11.lmmol/Lo病史0.5-15年，平均7年，并发高血压5例，皮肤溃疡3例，糖尿病

2、眼底病变4例，糖尿病肾病3例，糖尿病神经病变2例，体重指数(BMI)＞24kg/❷者7例，本组患者均无垂体前叶、甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱症状等。1.2方法与结果：采用统一的整体护理。本组案例16例，术后随访16周，其中13例完全脱离胰岛素的治疗，3例胰岛素使用量明显降低，术前患者中出现的眼底病变、肾脏病变、皮肤溃疡等均有不同程度的缓解，本组均未出现新的糖尿病并发症。2术前护理2.1心里护理患者手术前易产生对治疗效果和预后的担心及对手术疼痛的恐惧，出现心情紧张、焦虑的情绪，医护人员应主动向患者及家属告知手术的目的、重要性、必要性及过程，应用现身说法等方法使其消除疑虑，保持良好心态。

3、2.2血糖控制密切监测患者血糖的变化，原来的降糖药均停药，改为皮下注射普通胰岛素，并根据餐前血糖监测结果报告医生决定胰岛素注射剂量。注射胰岛素后嘱患者按时进食，防止低血糖。监测每日空腹及三餐后2h的血糖以及每日的尿糖。保证将空腹血糖维持在7-10mmol/L,血压高者将血压控制在正常范围内。2.3术前准备完善心、肺、肝、肾功能等检查及胰岛素释放、C肽释放、OGTT实验等，重点监测血糖、尿糖、尿量,积极处理并发症，对可能发生的问题做好详细交代。了解患者饮食习惯、营养状况、消化道症状，对糖尿病相关知识的掌握程度，以提供更具针对性更完全的护理。术前常规备皮,禁食10h,禁饮6h,术前晚清

4、洁灌肠，术晨留尿管，必要时留置胃管。3术后护理3.1术后病情观察术后患者全麻未清醒时，予去枕平卧位头偏向，防止窒息。待6h后麻醉清醒，生命体征稳定后改半卧位，密切观察患者意识、血压、心率、心律、呼吸、体温及血氧饱和度的变化，给予患者多功能心电监护，鼻导管吸氧每分钟两升。保持各引流管固定通畅，观察并记录引流液的颜色、量及性状，保持戳口敷料干燥，发现异常及时处理。3.2血糖监测与控制由于手术创伤、麻醉、疼痛等因素，易导致患者血糖升高，术后应严密监测血糖、尿糖的变化。开始用自测用血糖仪测血糖l/2h,待血糖稳定后适当延长间隔时间。通过微量注射泵持续注入短效胰岛素，并根据监测结果来调整胰岛

5、素剂量，使血糖维持在6-10mmol/Lo防止高血糖与低血糖的发生。2.3营养支持2型糖尿病病人蛋白合成能力低，术后需增加能量，遵医嘱输入高营养液，术后第3天左右排气，开始进食。由于胃转流手术后消化道重建，改变了正常的解剖生理关系，因此饮食要少量多餐，循序渐进。坚持低脂少油清淡少渣易消化饮食，细嚼慢咽。3.4预防术后并发症文献报道,胃转流手术后有出血、消化道梗阻、溃疡等并发症。护理人员应做到：①术后严密观察患者生命体征，腹部症状及胃管引流物的量、颜色、性状，并遵医嘱予用药以止血，抑制胃酸分泌。②每日予空气消毒，地面用消毒液擦拭，保持戳口清洁干燥，加强抗感染治疗。③密切观察患者有无腹

6、膜炎和感染症状，注意纠正低蛋白血症。④鼓励患者尽早下地活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。3.5出院指导教会患者自测血糖的方法，向其本人及家属讲解低血糖、高血糖时的主要症状及处理方法，使其有一定的识别和应对能力。指导患者保持正常的生活方式和正确的饮食习惯，帮助制定食谱，督促其注意营养搭配，定时定量，适当参加循序渐进的锻炼。术后1月、3月、6月、一年随访。4讨论经腹腔镜胃转流手术具有手术时间短、创伤小、恢复快、并发症少等优点。护理上尤为重要的是心理护理、病情的观察、血糖的调控、饮食护理、预防术后并发症等。认为对行腹腔镜胃转流手术的2型糖尿病患者给予精心有效的护理，可以保证手术的顺利进行，促

7、进疾病的痊愈，提高患者的生活质量。参考文献：[1]PORIESWJ,SWANSONMS,MCDONALDKG,etal.whowou1dhavethoughit?Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3)：339-350[2]张新国，杨学军，徐红，等.旁路手术治疗II型糖尿病的体会[J]・中华普外科杂志，2005,20