胃旁路手术治疗糖尿病荟萃分析.doc

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1、胃旁路手术治疗糖尿病荟萃分析AbdulzahraHussain背景：胃旁路手术H前被认为是合并有2型糖尿病的肥胖患者首选治疗方案。木文的目的就是探索目前胃旁路手术对肥胖合并2型糖尿病患者治疗前景及治疗1型糖尿病的理论基础。方法：以“糖尿病外科治疗”、“糖尿病病因”和“胃旁路手术”为关键词，检索1955年8刀〜2008年12月Medline数据库。结果：在检索出的3215篇文章屮筛选出72篇与本文相关的文章。胃旁路手术对肥胖患者和非肥胖动物模型治疗效果明显，在1型和2型糖尿病Z间有一些共同的治疗适M症，通过减肥手术可以改善或治疗糖尿病。结论：胃旁路手术是2型糖尿病患者根治性治

2、疗的首选方案，在1型糖尿病早期，胃旁路手术能改善或治愈1型糖尿病；但是，尚需要进一步的动物模型和随机对照试验支持。1966年首例胰腺移植、1967年的胰肾联合移植成功、近年来胰腺移植的进展及部分胰岛移植成功均被认为是糖尿病外科治疗巨大进步但是移植器官的匮乏、排斥反应、与免疫抑制相关的副作用及技术的复杂性限制了其在糖尿病治疗屮的应用巴然而，胃旁路手术能成功控制合并肥胖的2型糖尿病患者血糖,这是外科治疗2型糖尿病的里稈碑。目前，包括胰岛素和胰岛素类似物在内的糖尿病治疗药物单一和联合使用以改善控制糖尿病患者血糖5但是，药物治疗糖尿病无效的病例常有报道。1955年，Friedman

3、8'报道胃次全切除术改善糖尿病病人的血糖，这个发现育到30年后才引起大家的关注。1982年的一篇报道认为胃旁路手术后患者体重下降与改善胰岛素受体数目、高胰岛索血症和血糖耐受有关裂1984年，Hughes：1"研究了6例病理性肥胖患者后认为：胃旁路手术能控制血糖。1992年的文献报道认为胃旁路手术能控制2型糖尿病进展〔"°此示的胃旁路手术研究报道血糖控制成功率为76.5%〜97.0%陀。胃旁路手术有可能改变2世糖尿病现有的病理生理学观点，羡至改变糖尿病管理的理念皿。对于非肥胖糖尿病患者,胃旁路手术治疗有效的依据较少，需要进一步的研究。基于糖尿病发病率的快速增高和外科手术可能是

4、糖尿病治疗的首选方案,我们努力寻求胃旁路手术在糖尿病患者血糖控制方面的基础理论及临床M用依据。根据我们的检索，找出3215篇文章，我们选择72篇文章进行冋顾分析。外科治疗糖尿病的手术方式从复杂的胰腺和胰岛移植到H前的胃旁路手术。我们发现，胃旁路手术是肥胖患者和非肥胖动物模世的2型糖尿病有效的治疗方案。减肥手术示，特别是胃旁路手术和胆胰转流手术，包括肠促胰岛索在内的一些消化道分泌的激索对血•糖的控制产生重要作用。1型糖尿病的病情轻重主要取决于患者13细胞损害的程度和胰岛素分泌量的不同，胃旁路手术能影响1型和2型糖尿病患者的病因、代谢和病理生理过程。一、糖尿病的病因学1型糖尿病

5、虽然只占糖尿病的5%〜10%,然而，其发病率一直在增加。对该疾病有基因易感性的个体屮发生0细胞的自身免疫性破坏［⑸，在一些尚不明确的环境因素共同作用下，促成该病的发生［⑺。炎性细胞因子和白由基在胰岛炎症过稈屮选择性地破坏B细胞，由此导致的一系列病理损伤最终引起P细胞死亡〔⑻。由于目前询不能准确阐明1型糖尿病的病因，最近研究指出：目前1型糖尿病可能被错误的进行了分类，该研究还发现胰岛索抵抗驱使1型和2型糖尿病往同一个方向发展但是不论是白身免疫性或是特发性13细胞损伤都是1型糖尿病的主要发病I大1素。2型糖尿病与Z类似，但B细胞功能和数量呈进展性的损耗；在2型糖尿病得以诊断时，

6、胰岛功能已降至正常的50%,尸解时胰岛P细胞数量降低60%［叫对于2型糖尿病病人，由于肠促胰岛索（摄入食物时消化道对反应性释放的特殊肽类物质）缺陷，胰岛素对碳水化合物的反应减弱、延迟。肠促胰岛素作用缺陷的机制衣于糖脂蛋ft-1（GLP-1）的分泌减少和葡萄糖依赖的促胰岛素分泌多肽（GIP）作用的严重受损删；由此，不能抑制胰高血糖素而致其反常升高，肝糖原产生未减少而致餐后高血糖［⑸。增大的内脏脂肪细胞携带的游离脂肪酸在机体代谢障碍时涌入门脉循环,使非脂肪组织过度暴露于脂肪屮。导致甘油三酯异位集聚于肝脏、B细胞，引起胰岛索抵抗和B细胞功能失调〔鉤。虽然促成因素不同，1型和2型糖

7、尿病间潜在的分子和生物化学障碍仍存在一定的相似。二、能被胃旁路手术改善的1型和2型糖尿病的共识一些能被胃旁路手术改善的1型和2型糖尿病的共识如下：*葡萄糖相关的胰岛素抵抗*影响肥胖和非肥胖病人*B细胞受影响*特定的代谢改变出现在进展为糖尿病前*急性0细胞衰竭是1型和早期2型糖尿病特征*越来越多证据表明糖尿病是一个独立的疾病现已证实，1型糖尿病病人的窗萄糖利用缺陷不能被快速增加的胰岛素所逆转〔27】。此外,葡萄糖抵抗，即葡萄糖促进其自身利用的能力在1犁和2型糖尿病均受损〔绚。有小部分1型糖尿病病人特征性地表现出严重的