频发室性早搏射频消融靶点图和心电图特征分析

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1、复巨大学硕士学位论文频发室性早搏射频消融靶点图和心电图特征分析TheCharacteristicsofTargetDiagramAndECGOfFrequentPrematureVentricularContractionsInRadiofrequencyAblation院系：中山医院专业：内科学（心血管内科）研究生：刘玉平导师：朱文青教授导师组成员:林贻梅副主任医师程宽主治医师2012年4月15日复0?大学硕士学位论文目录_賴1第一部分：频发室性早搏的消融靶点图特征分析2mm2ABSTRCT4一、ma6二、资料与方法7三、10

2、四、讨论13参考文献17第二部分：12例冠状动脉窦内起源室性早搏心电图特征分析…22觀22ABSTRCT23一、前言25二、资料与方法25三、结果28四、讨论31参考文献34第三部分：综述36纖一:37综述二：45在学期间发表文章目录5758复旦大学硕士学位论文缩略词表ASCaorticsinuscusp主动脉窦ECGelectrocardiogram心电图LATlocalactivationtime局部激动时间LBBBleftbundlebranchblock左束支阻

3、滞LCCleftcoronarycusp左冠窦LVOTleftventricularoutflowtract左室流出道CCnoncoronarycusp无冠窦'PVnegativepredictivevalue阴性预测值PApulmonaryartery肺动脉PPVpositivepredictivevalue阳性预测值PVCprematureventricularcontractions室性早搏RCCrightcoronarycusp右冠窦RFCAradiofrequencvcatheterablation射频消融

4、RVOTrightventricularoutflowtract右室流出道SRsinusrhythm窦性心律1复旦大学硕士学位论文第一部分：频发室性早搏的消融靶点图的特征分析描WM安背景：以往室性早搏（以下简称为室早）射频消融治疗过程中，靶点标测主要是通过起搏标测和激动标测或两者结合来完成。起搏标测是以起搏时12个导联心电图形态（至少11个导联）与室早QRS群形态相同为消融靶点。激动标测以早搏时心室最早激动点比体表心电图室早QRS提前25ms以上为消融靶点。起搏标测如在室早旁观者位置上起搏，可以得到与自身早搏形态一致的图形，但在此靶点消融无效。激动

5、标测时在每个患者的LAT时间有差异，无固定量化标准。由于标测是理想靶点图无特定标准，对有效靶点图识别不足，造成多次无效放电，不仅增加患者心肌损伤，也增加X线的曝光时间。因此，临床上需要研究有效靶点图的特征以便准确识别有效靶点，减少无效放电次数，减少对患者的损伤和减少X曝光时间。目的：本研究主要通过观察右室流出道室早消融时有效靶点和无效靶点图的特征差别，并探讨单极电图呈QS型且伴有降支顿挫、双极电图极性反转对消融有效靶点预测价值。方法：回顾性分析54例频发室早患者射频消融术时靶点图特征：局部激动时间LAT、单极电图呈QS型降支顿挫、双极电图极性反转。研究单极

6、电图降支顿挫、双极电图极性反转对预测有效靶点敏感度、特异度、阳性预测值（positivepredictivevalue,PPV)、阴性预测值（positivepredictivevalue,NPV)。其中有效靶点图52份，无效靶点图79份。结果：（1)有效靶点和无效靶点在LAT、单极电图降支出现顿挫、双极电图极性反转方面有明显的差异，P均〈0.001。（2)LAT大于35ms预测有效靶点的敏感度：54.1%,特异度：78.9%,阳性预测值：76.9%，阴性预测值：56.9%。LAT大于35ms伴有单极电图呈QS型且降支顿挫预测有效靶点的敏感度38.5%，特

7、异度94.4%，PPV：76.9%,NPV：69.5%。LAT大于35ms伴有双极电图极性反转预测有效靶点的敏感度：42.3%,特异度94.4%，PPV：84.6%,NPV：71.4%。LAT大于35ms伴有单极电图呈QS型且降支顿挫和双极电图极性反转对预测有效靶点的敏感度25%,特异度：96.2%,PPV：81.5%,NPV：72.4%。结论：（1)起源于右室流出道的室性早搏射频消融有效靶点和无效靶点在LAT、单极电图呈QS且降支有顿挫、双极电图出现极性反转现象的比例有明显差异。2复旦大学硕士学位论文(2)右室流出道心律失常标测时，LAT〉35ms结合单

8、极电图呈QS型且降支顿挫,LAT>35ms伴有双极电图电位，和LA