AMC区频发室性早搏消融1例.ppt

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1、AMC区频发室性早搏消融1例石家庄市第一医院病例特点袁XX，女，66岁主诉：心悸、胸闷10年，加重1周。现病史：缘于10年前出现心悸、胸闷，曾行体表心电图示：频发室性早搏。患者曾多次到我院就诊，反复因室早住院，症状明显，痛苦不堪！1周前，心悸再次加重，故于2016-03我院就诊。病例特点既往高血压病史查体：入院血压180/110mmHg，心率84次/分，律不齐辅助检查：入院心电图提示：频发室性早搏术前Holter示：平均心率78次/分，室性早搏38206次/24h，成对室性早搏366次，室速3阵入院诊断：心律失常频发室性早搏术前Holter术前Holter术前体表Carto图像

2、三维指导下主动脉窦建模，没有标测到提前部位Carto图像三维标测指导线显示：AMC区域可标测到明显提前的心内电图单极导联呈QS型，消融后室早消失约10分钟室早再次出现，经过三处消融室早完全消失。消融后发现消融呈三角形，推断消融完全封住室早出口。X-ray不同体位消融X影像图片，可见右前斜位不同影像消融位置X-ray左前斜位消融导管不同影像消融位置心内膜summit区的解剖结构（SUP位）心内膜部：RVOT右室流出道后部LCC：左冠窦AMC：主动脉窦-二尖瓣连接处心脏summit室早不同起源部位的心电图表现AMC区室早-体表心电图特点AMC区最具特征性的心电图表现：V1导联：q

3、R型。V6导联：R型。但根据三角区域的具体位置及范围，室早有时并不出现此特征，而是胸前导联QRS波群主波呈一致正向的右束支阻滞，且V6导联无S波（1）。(1)KumagaiK.Electrocardio-graphiccharacteristicsofthevariantsofidiopathicleftven-tricularoutflowtractventriculartachyarrhythmias［J］．JCardiovascElectrophysiol，2008，19(5):495－501AMC区室早-体表心电图特点AMC区最具特征性的心电图表现：V1导联：qR型。V

4、6导联：R型。还有学者发现，AMC室早除上述表现外，还具有QRS波时间较短、下壁导联（Ⅱ导联显著）出现高R波的特点（2）。(2)YamadaT．Idiopathicleftventriculararrhythmiasoriginatingadjacenttotheleftaorticsinusofvalsalva:electrophysiologicalrationaleforthesurfaceelectrocardiogram［J］．JCardiovascElectro-physiol，2010，21(2):170－176．复查Holter平均心率65次/分，室性早搏997

5、次/24h，有3阵室性二联律和2阵室性三联律，房性早搏27个。复查Holter患者室早定位明显与术前AMC室早部位不同。体会AMC区是指左冠窦、无冠窦和二尖瓣前叶围成的三角区域（主动脉窦-二尖瓣连接处），属于summit区域室早，是公认的潜在的致心律失常区域，其部位特殊，导管不易到位，本例消融通过三处不同部位消融实现室早出口完全封闭实现消融成功，报道例数少见。该区域的体表心电图定位显得尤为重要，对消融有一定的临床指导价值。谢谢