远端胃大部切除后残胃——十二指肠-连续性空肠间置术的临床研究

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1、浙江大学硕士学位论文远端胃大部切除后残胃--十二指肠--连续性空肠间置术的临床研究姓名：吴昊申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：叶再元；于吉人20120511浙江大学硕士学位论文中文摘要远端胃大部切除后残胃．十二指肠．连续性空肠间置术的临床研究浙江大学医学院外科学硕士研究生吴昊研究生导师叶再元于吉人教授中文摘要目的，．．比较胃癌行远端胃大部切除后分别采用残胃．十二指肠．连续性空肠间置术与Billro也I式吻合术的临床效果。方法回顾性分析2009年6月至2011年2月在我院接受手术的远端胃癌患者92例，按消化道重建方式不同分为残胃．

2、十二指肠-连续性空肠间置术组(A组)40例和BillromI式吻合术组(B组)52例。远端胃大部切除后，A组首先行残胃与空肠、十二指肠与空肠端侧吻合，再行空肠．空肠侧侧吻合，将胃空肠吻合口的近端空肠及十二指肠空肠吻合口的远端空肠结扎阻断。B组远端胃大部切除后行BillromI式吻合术。比较两组患者术前PNI指数，术后死亡率及吻合口瘘发生率，术后6个月及1年并发症发生率、进食量，血浆白蛋白．体重及Ⅵsick分级指数，并用胃镜检查残胃和吻合口情况。结果两组患者术前PNI相比差异无统计学意义(卢1．14，P>O．05)，表明两组患者术前营养

3、状况的差异不会引起预后的显著差异。所有病例手术顺利，术后未发生吻ll浙江大学硕士学位论文中文摘要合口瘘及梗阻等严重并发症。两种术式术后不同时期的并发症发生率比较：术后6个月时A组腹胀发生率(7．5％)小于B组(7．7％)，差异无统计学意义(P>O．05)，术后1年时则均无腹胀病例。术后6个月时A组腹泻发生率(5％)小于B组(5．8％)，差异无统计学意义(P>0．05)，术后1年时则均无腹泻病例。术后6个月及1年时A组胆汁反流性胃炎发生率(5％)小于B组(7．7％)，差异有统计学意义(P

4、进食量>300酣的比例(75％)大于B组(73．1％)，差异无统计学意义(P>O．05)。术后1年时，A组患者进食量>3009／d的比例(95％)与B组(94．2％)相比差异仍无统计学意义(P>O．05)。术后营养状况比较：术后6个月时A、B两组血清白蛋白值及体重与术前相比均稍下降，两组相比差异无统计学意义(P>O．05)。而术后1年时，A、B两组血清白蛋白值与术前相比均上升，两组相比差异仍无统计学意义(P>O．05)；体重均有所增加，但仍稍低于术前，A组增加较B组稍快，但差异无统计学意义(P>O．05)。术后6个月时患者ⅥsickI

5、+ⅥsickII所占比例A组为92i5％，B组为90．4％；术后1年时A组VisickI+ⅥsickII比例为95％，●。^‘．●‘●百组为’92．3％j两组相比无显著差异(P>o．05)，。表明两种术式术后患者均恢复较好，无明显消化道症状。手术后1年胃镜复查，A组有2例(5％)发现残胃胆汁反流，B组则有4例(7．7％)，两组相比差异有统计学意义(P

6、lI式吻合术的患者。该术式不仅能维持消化道生理通道，增加术后食物储袋容量，保持正常营养消化及吸收功能，同时能更有效地避免胆汁反流，使患者拥有良好的生活质量。关键词：胃癌；远端胃大部切除术；残胃．十二指肠．连续性空肠间置术；消化道重建IIl浙江大学硕士学位论文一．茎壅塑量_-_—————●—_—_—_—____—●—_______-—---__-—●_-●--_-----——___●__-●●-_—_-I_-_-——___-_-_-—————————————_—__—————————一一Theclinicalstudyofcontinu

7、aljejunalinterpositionofstomachanddodecadactylonaf．tersubtotalgastrectomyobject～eSchoolofmedicine，ZhejiangUniVersi略MajorSurgeryPostgraduateHaoWuSuper、厂isorZaiyuanY．e，Jiren1‰AbstractT0investigate廿lecliIlicale舵Ctofcontin砌j白unalint唧ositionfortllerccon咖ctionofdigestivecaIla

8、laRersubtotalgas骶ctomyi11Comp撕sonw沛BillromIanastomosis．MethodsAtotalof92patients，whowerereceiVedsurger)，becaus