标准化剩余肝脏体积预测半肝切除术后肝功能不全

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1、复旦大学博士学位论文标准化剩余肝脏体积预测半肝切除术后肝功能不全姓名：李佳琪申请学位级别：博士专业：外科学指导教师：孙惠川2012-04-10博士学位论文中文摘要肝切除术是肝癌及其它肝脏肿瘤的常见治疗方式，也是使患者获得长期生存的最有效手段之一。评估手术的安全性是术前考虑较多的问题，而术前肝功能储备是否能够耐受手术，直接关系到患者的术后恢复。当肿瘤比较大时，往往需要行至少三个肝段的切除，这种情况下术前肝功能储备的评估就显得尤为重要。术前借助CT测量术后剩余肝脏体积(futurelivervolume，FLV)，是评估肝功能储备的重要手段之一。之前一些研究证明FLV大

2、小与术后是否发生肝功能不全(post．operativeliverdysfunction，PLD)有相关性，报道称FLV达到肝脏总体积30％．40％以上时，手术相对安全，但确切的安全范围尚无定论；同时这些研究中所包含的肝硬化患者比例较少或者没有这类患者，在我国，大多数的肝癌患者都伴有不同程度的肝硬化，肝硬化加大了肝切除术风险，因此是评估手术安全性时必须考虑的。本研究拟在包括肝硬化患者在内的病例中，分析出FLV与PLD的联系，并找到这一指标的安全范围，为以后的临床工作提供参考。半肝切除术是治疗较大肿瘤时常用的术式，其切除范围较大且CT测量出的FLV较准确，因此我们选取

3、行半肝切除术的病例作为研究对象。本研究中，我们发现：1．将FLV在体表面积的基础上标准化以减小个体差异，即用FLV与体表面积的比值得出标准化剩余肝脏体积(standardfuturelivervolume，SFLV)。单因素分析证实SFLV是PLD的危险因素，发生PLD患者的SFLV与无PLD患者的SFLV之间有显著的统计学差异：多因素分析证实SFLV是PLD的独立危险因素。2．通过SFLV预测PLD的受试者工作特征(receiveroperatorcharacteristic，ROC)分析，得出SFLV的临界值为300．54ml／m2，即SFLV小于300．54m

4、l／m2的患者发生PLD的风险较高，是SFLV大于300．54ml／m2患者的9．1倍。用这一数值来预测PLD，灵敏度为79．6％，特异度为70．0％。3．计算术后第一天总胆红素(totalbilimbin，TB)、术后第一天凝血酶原时间(prothrombintime，PT)较之术前的变化，多因素分析证实SFLV与此变化呈线性相关。结论：发生PLD患者的SFLV与无PLD患者的SFLV之间差异有统计学意义，SFLV是PLD的独立危险因素。SFLV小于300．54ml／m2的患者发生PLD的风险较高，是SFLV大于300．54ml／m2患者的9．1倍。用这一数值来预

5、测PLD，灵敏度为79．6％，特异度为堕主兰垡笙塞±塞垫至70．O％。SFLV与术后第一天TB、术后第一天PT较之术前的变化呈线性相关。应用价值1．以往研究虽然证实FLV可以预测PLD，但病例中所包含的肝硬化患者比例较小或者没有这类患者，在我国，由于大多数的肝癌患者都伴有不同程度的肝硬化，这些研究结果在我国的应用价值较小。本研究中肝硬化患者所占比例较大，更接近于实际情况，因此得出结果有较好的应用价值。2．我们发现在肝硬化患者中，使用FLV占实际肝脏总体积比例这一指标往往会高估患者的肝功能，这意味着以往某些研究得出的FLV安全范围并不一定适合于肝硬化患者，因此使用SF

6、LV来评估肝硬化患者肝功能储备更为准确。3．本研究证实SFLV小于300．54ml／m2的患者，其发生PLD的风险较高，用这一数值来预测PLD，灵敏度为79．6％，特异度为70．0％。这一结果可以为手术安全性的评估提供依据。创新点1．以往研究中所包含的肝硬化患者比例较小或者没有这类患者，本研究所包含的肝硬化患者比例较高，符合临床实际情况，得出的SFLV安全范围应用范围广。2．以往研究对于PLD的定义各不相同，Child．Pu曲评分是肝功能评估的常用手段，本研究将PLD定义为术后Child．Pugh评分达到C级(芝10分)，可以综合反映患者术后肝功能状况，这在所有研究

7、中尚属首次。3．我们选取半肝切除术病例作为研究对象，该术式以位置固定的解剖结构来确定切除范围，因此术前CT测量FLV结果较为准确。关键词标准化剩余肝脏体积；术后肝功能不全；半肝切除术中图分类号：R735．7博士学位论文AbstractStandardfuturelivervolumecanpredictpost-operativeliverdysfunctioninpatientsundergoinghemi-hepatectomyHepatectomyistheoneofthemosteffectivewaystoprovidelong-termsurviva