慢性肝炎效方四首

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1、慢性肝炎效方四首——张琪肝炎治验慢性肝炎及迁延性肝炎属于脾胃不和，肝胆湿热者，临床常用丹桅逍遥散；肝脾不调、脾虚气滞者，可用香砂六君子汤；肝肾阴虚者，常用杞菊地黄汤。张老在多年的临床实践中总结出以下几个方子，疗效显著。肝一方【方剂】柴胡15~20克，白芍50克，枳实15~20克，甘草15克，白术15~20克，茯苓15~20克。【适应症】迁延性或慢性肝炎见下列证候者。肝区（右季肋部）隐痛（或胀痛、刺痛），腹胀满，食纳不佳，全身疲乏，头晕心烦，目干涩，手足心热，小溲色黄，舌苔白腻，脉弦滑或滑数。肝肿大（少数病人有脾肿大），触之痛，肝功能有改变（或无改变），有蜘蛛痣及

2、肝掌。【随证加减】血清谷丙转氨酶增高，可加龙胆草15克，板蓝根30克；乙肝表面抗原阳性者可加白花蛇舌草50克，公英30克，以清热解毒；舌质红，小溲短赤，手足热，热重于湿者，可加金银花30克，败酱草25克，大青叶20克；食纳不佳可加山楂15克，麦芽30克，神曲15克；腹泻除加重茯苓、白术用量外，可选加扁豆15克，山药25克；脘腹胀满可加厚朴、木香、槟榔；体弱气虚酌加人参、黄芪；部分正虚邪恋患者可用人参、黄芪与解毒清热之剂合用，肝功能也多随之恢复或好转。本方以白芍为主药，取其柔肝止痛，敛阴养血之功，为治肝脾不和、肝气郁滞之要药。适用于肝气不和所至的胸腹疼痛、痛经、手

3、足拘挛等症。日本吉益东洞氏谓：“白芍主治结实拘挛也。”以白芍能解痉而缓和肝气之“刚悍”，称之为柔肝。从临床观察，慢性或迁延性肝炎一般都出现肝阳亢盛，肝脾不和之证候，如头晕，目干，五心烦烦热，烦躁易怒，胁痛，腹胀，疲乏无力等。肝藏血，体阴而用阳，肝气亢逆，则化热而伤血，血热外溢，故出现蜘蛛痣、肝掌，少数病人还出现鼻衄、齿衄等到。不少妇女患肝炎有月经不调，随着肝炎治疗的好转，月经亦随之恢复正常。故在治疗本症时，必以柔肝止痛、敛服养血的白芍不主。方中柴胡疏肝，枳实理气，协同芍药以平肝气之横切逆，和以甘草敛肝阴缓肝急。如胃脘痛肝气偏亢横逆犯脾，则出现消化机能紊乱症状，腹

4、胀便溏等，为部分肝炎病人的常见症状，故用白术、茯苓以健脾。肝二方【方剂】当归20克，赤芍15，生地20克，丹参20克，丹皮15，桃仁15克，柴胡15克，甘草10克。【适应症】慢性肝炎、迁延性肝炎见下列诸证候者。肝区、脾区（左、右季肋部）有顶、胀、热、痛之感，心烦易怒，掌心热红紫，目干，视物不清，有时齿衄、鼻衄，面色黧黑，妇女月经异常，经行发热。舌质紫，有瘀斑，口唇紫，有蜘蛛痣，脉弦有力。肝大或脾大，肝功能有改变。为活血化瘀之剂，但见典型血瘀证候即可应用，不必悉具。瘀血肝肿大，则用真武汤加活血之剂往往收效满意。血瘀的辩证有时明显，有时不甚明显，应用本方时，当依据舌

5、紫暗唇青等症状。瘀血作痛系由气血瘀滞所致，“不通则痛”，其特点是“痛有定处”，“痛处拒按”，可作为辩证的依据。肝三方【方剂】人参15~20克，黄芪30克，当归25克，白芍30克，白术20克，茯苓20克，枳实15克，郁金15克，丹参15克，山楂15克，甘草15克。【适应证】有于慢性肝炎见下列证候者。病程久，体质瘦弱，呼吸气短，体衰乏力，食纳欠佳，腰酸腿软，眩晕耳鸣，脘腹胀满，便溏，胁痛。无里热证（间或有假热现象，如口干基，尿黄，脉虚数）。肝脏肿大，肝功能有明显改变，舌苔白润或腻，脉弦细无力。本方应用于病程久，病人身体虚弱，腰胁作痛，无里热证者。其功效为益气补血，疏

6、肝理脾，寓消于补之中。适用于慢性肝炎见上列证候者。肝炎病人除湿邪郁壅实证者外，亦常见虚证，如胀满、嗳气、不思食、便溏等。另外，清阳不升，浊阴不降或见眩晕、耳鸣，苔折或腻。若脾气虚失面黄不泽，脉沉细无力等，均可用此方治之。本方用黄芪、人参大补肝经生升之气。黄芪性升，对于肝弱而不升之病情最为适宜，故以黄芪为主药，助以人参加强其补气升清之作用。气弱则血不足，枚辅以当归，白芍养肝之体以助肝之用（肝体阴而用阳），肝气弱不疏，则气自留结，故用枳实、郁金、丹参等疏其壅滞，参、芪与枳、郁同用“补而不滞邪，通而不伤正”，同时重用参、芪辅以归、芍，又具有“阳生阴长”之妙，更增强益气

7、补血之功。肝四方【方剂】醋炙鳖甲40克，白芍40克，当归25克，郁金15克，红参15克（或党参25克），丹皮15克，青蒿20克，生地30克，丹参20克。【适应证】慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢进。以下症状为应用本方之依据。头晕，疲倦，手足心热，两胁胀痛，腰酸乏力，肝掌、蜘蛛痣，面色不华，口唇紫，舌紫无苔，腹胀，鼻衄、吐血、便血，脉弦滑或数。肝脾肿大，成尤以脾肿大为明显，另见血红蛋白，红细胞、白细胞、血小板降低。本方具有益气补血，育阴软坚的作用。以鳖甲为主药，具有滋阴潜阳，散结涌瘕之作用。古人谓治胸胁积聚作痛，或久疟、疟母等症。疟母即脾肿大，故本药为治脾肿大之主药，辅

8、以人参补气，当归、白芍与