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时间:2017-12-18
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1、‘慢性迁延性肝炎’与‘慢性活动性肝炎’慢性迁延性肝炎概述1:慢性迁延性肝炎是指病程超过半年,仍然迁延不愈,症状、体征和肝功能异常较轻,无自身免疫系统及其他系统表现的肝炎。病人经常出现轻度乏力、肝区痛、食欲差、腹胀等,亦可无明显症状。常伴有肝脏稍大,脾脏有时亦可肿大,但无进行性肿大。一般无黄疸,转氨酶持续或间歇升高,血浆白蛋白与球蛋白数值基本正常,硫酸锌浊度正常。如经化验及临床检查仍不能确认,必要时可做肝活检,以助诊断。急性黄疸性及无黄疸性肝炎,均可转为迁延性肝炎。但主要见于乙型及非甲非乙型肝炎。此型肝炎预后良好,经过适当休息和治疗,一般
2、都可恢复健康。概述2:有确诊或可疑急性肝炎的病史(有时不明确),病程超过半年尚未痊愈,病情较轻,临床主要症状为口苦咽干,两胁疼痛,失眠多梦,疲乏无力,这些症状可多可少,与肝功能损害程度往往无一致性关系。体格检查肝有轻度肿大或不大,一般无脾大。病程经过一般无黄疸出现,肝功能检查多以单项谷丙转氨酶升高为主,间有出现轻度蛋白代谢功能异常,多呈阳性,病程经过虽较长,但病情稳定,不易发展为肝硬化,预后较好。据西方国家的资料分析,约有30%左右的慢性迁延型肝炎(简称慢迁肝)是由乙肝病毒感染所引起。来自我国台湾省的报告,慢迁肝患者HBsAg阳性率高达
3、60%。根据我国的资料分析,大部分慢迁肝也是由乙型肝炎病毒所引起。儿童的慢迁肝多由母婴垂直传播或幼婴儿期水平传播所致。HBsAg阳性、HBeAg双阳性母亲所生的婴儿有85~95%可被HBV感染而成为乙肝病毒携带者,其中大部分携带者实际上是慢迁肝。我国目前约有HBsAg慢性携带者达1亿人以上,可以推算其中有相当数量的慢迁肝。吴秀淦等报告,慢性小叶性肝炎的肝组织,用双桥PAP标志染色,HBsAg阳性率达80%,说明HBV是慢性小叶性肝炎的主要病因。最近资料报告,90%的输血后肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起,其中40~50%的丙型肝炎可发
4、展为慢性肝炎。1.慢迁肝的临床症状与体征慢迁肝的症状比较轻微,约2/3乙型慢迁肝有急性肝炎病史,病程迁延半年以上。不少病人否认有肝炎病史,偶尔在体检时或因其他疾病就医时发现HBsAg阳性,继续追查,发现肝功能异常才被诊断为慢迁肝。输血后HCV感染所致肝炎的症状更为隐匿。所以,临床及时诊断慢迁肝并非容易的事。慢迁肝患者常见的症状有间歇性全身乏力、食欲不振、腹胀、肝区不适或隐痛。多数患者一般状况好,多无黄疸。少数病例有恶心、厌油、便溏、失眠、多梦,男性在生殖期可能有频繁遗精现象。体征方面,可有轻度肝肿大。脾亦可肿大,但非进行性的。肝功能检查
5、,ALT(谷丙转氨酶)呈轻至中度升高,且常有波动,时而正常,时而增高,持续数年。有的患者ALT升高可能是唯一的肝功能损害指标。也有的患者表现为单项y—GT(谷氨酰转肽酶)持续损害。浊度试验多为正常或轻度至中度异常。白/球蛋白比例和蛋白电泳大致正常。血清中一般测不出自身抗体。若为乙型慢迁肝,患者血清HBsAg可持续阳性,亦可伴有HBsAg阳性,抗一HBclgG阳性或HBV—DNA、DNA—P(脱氧核糖核酸聚合酶)阳性。提示部分慢迁肝患者体内乙肝病毒复制活跃。2.慢迁肝的诊断标准根据1990年第六届全国病毒性肝炎会议修订方案,慢迁肝的诊断依
6、据为:①有确诊或可疑的急性乙型或丙型肝炎病史,病程超过半年尚未痊愈。②病情较轻,可有肝区痛和乏力,并有轻度肝功能损害或血清转氨酶升高。③不够诊断为慢性活动型肝炎或经肝活检符合慢迁肝的组织学变化者,皆可诊断为慢迁肝。慢性活动性肝炎慢性活动性肝炎,简称"慢活肝"。其特点是:(1)病程长,超过一年,可持续几年至几十年不愈。(2)乏力,肝区疼痛,食欲不振等症状持续存在,出现肝脾肿大,质地变硬,消瘦,面色萎黄或灰暗无光等肝病面容及肝掌、蜘蛛痣等体征。(3)出现痤疮、皮疹、关节炎、肾炎、溶血性贫血、心包炎、脉管炎、男性乳房发育或阴毛脱落、阳痿、女子
7、月经紊乱、停经等肝外表现。(4肝功能检测可有谷丙转氨酶(GPT)反复异常,浊度和絮状试验持续升高,血浆白蛋白减少,球蛋白增加,蛋白比值异常,血清蛋白电泳Υ-球蛋白明显增加,血沉也可加快。此外还可出现抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体及类风湿因子、狼疮细胞、抗肝细胞膜脂蛋白阳性等自体免疫反应现象。慢性活动性肝炎病人,有的临床症状并不典型。对那些隐慝发展长期不缓解,澳抗持续阳性,肝功能损害虽轻但有日趋严重倾向者,应做肝穿活检,以明确诊断,及时治疗。此型肝炎与慢性迁延性肝炎相比,症状重,预后差,只有15~30%的患者经治疗痊愈,相当多的患者经积极治疗
8、后病情可稳定较长时间,但也有少数患者因种种原因难以缓解,而使病情进一步恶化,最后导致肝硬化。所以,病人应较长时间处于医疗监护之下,以便取得满意的疗效既往有肝炎病史(有时不明确),有较显的肝炎症状如疲倦乏力、
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