从“治未病”探讨糖调节受损的治疗思路

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1、从“治未病”探讨糖调节受损的治疗思路【摘要】糖调节受损（impainedglucoseregulation,IGR）是糖尿病发病的重要前期阶段，是预测糖尿病的临床标志。早期预防干预IGR，对减少糖尿病发病率及心血管病危险因素有着重要意义。【关键词】糖调节受损糖尿病干预治疗糖调节受损（impainedglucoseregulation,IGR）是糖尿病发生之前的一个临床发展阶段，是糖尿病发病的重要前期阶段,是预测糖尿病的临床标志。从流行病学调查显示,世界范围的IGR的患病率与糖尿病的患病率相似或稍

2、高于糖尿病。IGR人群就是潜在的2型糖尿病人群，IGR期心血管病的危险已经大大增加，血糖与心血管疾病的关联在糖尿病前期阶段实际上早已启动。在IGR期如果采取一定的干预措施,一部分IGR会有机会逆转为正常糖调节状态，有助于减少糖尿病发病率及心血管并发症发生；若不采取有效的干预手段,则有大量的人群在几年到十几年内进展成为不可逆转的2型糖尿病,糖尿病的一系列并发症也将发生。糖尿病是一个耗资巨大的疾病，美国仅2002年在糖尿病上的花费就高达1.32亿美元，我国糖尿病患者每年医疗费用达800多亿元，这些费

3、用的80％是用于并发症的治疗，糖尿病及随之而来的慢性并发症给社会和家庭带来沉重的经济负担。如何预防糖尿病的发生，已经成为全世界医疗卫生工作的重点，这也和中医“治未病”的预防思想不谋而合。中医的“治未病”有两个方面的含义：一是强调养生，预防疾病的发生；二是得病之后早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展或加重。我们要想降低糖尿病的发病率，就必须对IGR采取“未病先防、既病防变”，这样才能有效地遏制糖尿病的发生发展。1.目前研究现状目前国际上有许多著名的大规模前展性干预IGT的研究，如中国大庆研究【1

4、】，、美国糖尿病预防计划（DPP）研究[2]、国际多中心糖尿病研究（STOP-NIDDM）试验[3]、芬兰糖尿病预防研究（FDPS）[4]、曲格列酮预防糖尿病（TRIPOD）研究[5]、中国Li等研究[6]、国内中日友好医院等研究[7]、潘长玉等研究[8]均证实，生活方式（包括饮食、运动、减肥、戒烟等）干预措施可显著降低2型糖尿病的发病率。但是，改变生活方式依从性差，健康人群很难做到，残疾或其他疾病人群亦无法实施。而药物预防可以逆转某一或多种特异性病理生理缺陷。另外，STOP-NIDDM结果还证

5、实，阿卡波糖干预3年后，不仅能减少糖尿病发病的危险，同时高血压和心肌梗死发病的危险也分别下降了34%和91%，随后心血管事件的发生亦减少[3]，说明药物预防IGR可以成为另一种可行选择。但目前所选药物，如阿卡波糖主要有易胀气、排气和轻泻，而二甲双胍为厌食腹胀和轻泻等副作用，且不宜用于伴随肝、肾、肺功能损害者，两种药都禁用于妊娠期妇女。所以，早日筛选出一些有效、能改善β细胞功能、能增加胰岛素的敏感性、不增加体重、能降低心血管的危险因素且长期服用安全的中药制剂，显得极为迫切。2.未病先防，加强教育，

6、提高全民对糖尿病的防治意识虽然近几年来，大众对糖尿病的认识有所提高，但误区仍然不少。首先要使全民认识到糖尿病不仅是“富贵病”，还是“贫困病”和“无知病”。早在2000年前《黄帝内经》中就有明确记载：消渴“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。正因为糖尿病是“富贵病”的传统认识，常常使人们忽视了对贫困地区糖尿病知识的宣传教育，而越来越多的事实告诉我们，有贫变福是糖尿病发生率剧增的重要因素之一。人类历史上一些原来比较贫困的国家或地区富裕之后，患糖尿

7、病的人数迅速增加，糖尿病病人增加的速度远远超过了发达国家。如第二次世界大战期间，太平洋许多岛屿成为各大国之间冲突的战场和歇脚地，这些地区经济发展迅速，糖尿病发病率也大幅度地增加。目前经济发展迅速的东南亚国家的华人，糖尿病发病率达到10%以上。这种特征可能与“节约基因”有关。何谓“节约基因”?“节约基因”是人类在进化中逐步形成的，这种基因能够把能量通过脂肪储存起来，以备在饥荒或战乱时使用。而当人们生活水平快速增高，生活方式发生变化时，这种“节约基因”的适应性变化还没有来得及调整，这种基因继续起作用

8、，仍然在不断地储存脂肪，就造成了肥胖，而肥胖为糖尿病的发生提供了肥沃的土壤。这也就是由穷快速变富的发展中国家，糖尿病的患病率比发达国家还要高的原因所在。对于早已富裕起来的国家和地区，糖尿病发生率正在下降，其原因一是由于“节约基因”在发生新的变化，能量储存的性能也在减退；二是由于人们自我保健意识不断增强，能够更科学地调整饮食结构和进行体育锻炼，主动预防糖尿病发生的能力也在不断的增强。比如在美国糖尿病已经不是“富贵病”，而是“贫困病”和“无知病”。在美国肯塔基，糖尿病的患病率与人均收入成反比。所以为