从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路.doc

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1、从“治未病”理论探讨儿童哮喘的防治思路【摘要】认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风，寒，热，湿，痰，食等；哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。根据中医治未病理论，可运用中药汤剂，冬令膏方，穴位敷贴等方法进行预防性治疗。【关键词】哮喘；冬令膏方；穴位敷贴；治未病　　支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性非感染性呼吸系统疾病。其病程迁延，常反复发作。近年来我们对儿童哮喘进行了多项治未病的临床研究，如运用中药汤剂、冬令膏方、穴位敷贴等方法进行预防性治疗。　1内服汤剂，防病于未然　　根据小儿哮喘临床特点及长期实践观察

2、，我们认为哮喘缓解期主要病机是正虚邪恋，其正虚有肺脾气虚，营卫失和，肺肾阴虚，肺脾肾三脏俱虚等，其邪有风、寒、热、湿、痰、食等；［1］哮喘患儿的体质以气虚质，痰湿质，特禀质多见。气虚质，痰湿质哮喘患儿缓解后临床上多见肺脾气虚，痰湿内伏型，特禀质患儿则多见营卫失和、风邪恋肺型。　　1.1肺脾气虚，痰湿内伏临床常见哮喘缓解后仍反复易感，时有咳嗽或喉中有痰，自汗或盗汗，或倦怠乏力，胃纳欠振，大便易溏，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉细滑等症。治拟健脾化痰，培土生金。基本方为太子参6～9g，茯苓6～9g，炒白术6～12g，生甘草3～6g，姜半夏6～9g，陈皮3～6g，生黄芪6～12g

3、，防风3～6g，石菖蒲3～6g，桔梗3～6g。本方以六君子汤健脾燥湿化痰为主，培土以生金，加黄芪、防风，突出补益脾肺之气，重在治脾，执中央运四旁，以后天补先天，中焦之治可达事半功倍之效。加石菖蒲之辛温芳香醒脾，更能佐六君促中州运化，使上下气机贯通，久伏之痰湿得除。桔梗为手太阴肺经之引经药，配入本方如舟楫载药上行，使脾气散精上归于肺，肺气充实则宣肃如常，宣则熏肤充身泽毛卫外而固表，肃则通调水道下输膀胱，除湿以健脾。脾土健运，生痰之源则绝，不治痰而痰已除。全方标本两顾，扶脾治本中兼化痰湿。临证中，可在原方的基础上作适当加减，如四肢欠温酌加桂枝、当归；舌红苔薄酌加淮山药、乌梅；

4、苔腻、纳差酌加砂仁、鸡内金等，体现了中医辨证论治的原则。　　1.2营卫失和，风邪恋肺多见于过敏体质，有过敏性鼻炎病史的特禀质哮喘患儿，临床常见哮喘缓解后仍有喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒，时有咳嗽，平时多汗，舌淡或淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑。治疗以调和营卫，益肺祛风。基本方为桂枝3g，白芍9g，红枣12g，生姜3片，生甘草3g，生黄芪9g，炒白术6g，防风3g，苍耳子6g，辛夷6g。本方以桂枝汤为基础，重在调和营卫，后人誉《伤寒论》之“桂枝汤”3为群方之首，外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳［2］。合玉屏风散益肺固表，加苍耳子、辛夷祛风宣窍，从而共奏调和营卫，益肺祛风之功效。

5、并根据临床辨证，随症加减，如鼻塞甚者酌加香白芷、石菖蒲；鼻痒酌加蝉蜕、蜂房；鼻流清涕甚者酌加北细辛、茯苓；鼻流浊涕酌加鱼腥草、黄芩；咳嗽痰不多酌加桔梗，杏仁；痰多酌加姜半夏、浙贝；苔花剥酌加乌梅、石斛；寐多汗酌加煅龙牡、五味子等。　　2冬令膏方，固本清源　　膏方，全称膏滋药方，是在中医基础理论指导下，根据整体观念，辨证论治的思想，拟定的具有滋补强身，纠偏祛病的中药方剂。利用冬季的有利时机，扶正驱邪，调和气血，平衡阴阳。对于哮喘缓解期患儿，冬季服用膏方不失为预防哮喘复发的最佳选择之一。　　冬令膏方一料药物基本组成：太子参100g，茯苓100g，炒白术100g，生甘草30g，

6、姜半夏100g，陈皮30g，生黄芪150g，防风30g，当归100g，淮山药200g，生熟地各100g，萸肉60g，枸杞子100g，石菖蒲60g，红枣200g，蚕砂30g，阿胶250g，陈黄酒250g，冰糖250g。随症加减：平时常鼻塞酌加香白芷45g，辛夷花80g，苍耳子80g；鼻痒多喷酌加净蝉衣45g，露蜂房80g；鼻流清涕酌加北细辛30g；鼻流浊涕酌加鱼腥草200g，黄芩45g；自汗多酌加桂枝45g，炒白芍150g；寐多汗酌加煅龙骨200g，煅牡蛎200g，穞豆衣60g，麻黄根60g，糯稻根60g；咳嗽痰不多酌加桔梗45g；痰多酌加葶苈子60g，苏子60g，枇杷叶1

7、00g，旋复花100g，川贝母30g，浙贝母100g；遗尿者酌加桑螵蛸100g，益智仁100g，乌药100g，炒芡实150g；年长儿酌加补骨脂100g，菟丝子100g，五味子60g，萸肉100g，巴戟天100g；胃纳欠振酌加鸡内金100g，炒山楂100g，炒谷芽150g，炒麦芽150g，佛手片60g；大便溏酌加炒芡实150g，白蔻仁45g，炒木香45g，煨葛根150g；苔少或剥酌加乌梅肉30g，五味子45g，特优二级石斛30g等。　　膏方以六君子汤，玉屏风散，四物汤，六味地黄丸等方加减而成，以固本为主，清源为次，固本重在益肺健