从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰

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1、从“治未病”角度探讨防治卵巢储备功能下降和卵巢早衰【摘要】卵巢储备功能下降（DOR）和卵巢早衰（POF）在临床上并不少见，我们采用填精补肾，养血疏肝法治疗DOR和POF。对DOR的治疗有明显的降促卵泡激素（FSH）作用，防止其向POF转变，还有部分不孕者受孕；对POF亦能降低FSH，提高雌二醇（E2）水平，明显改善症状，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症，部分患者能使月经来潮。体现了中医学“治未病”的思想。【关键词】卵巢储备；卵巢早衰；治未病；填精补肾卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的卵母细胞的能力。

2、卵巢储备功能下降（DOR），即卵巢产生卵子能力减弱，卵母细胞质量下降，表现为月经初潮后到40岁前出现月经稀发，经量减少，渐至闭经以及生育能力减退。　DOR患者有一个共同的特点，即先有排卵功能障碍，当长时间不能排卵时，如不及时治疗卵巢逐渐萎缩而致卵巢早衰（POF）〔1〕。POF指月经初潮年龄正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有FSH升高,而雌激素E2降低的综合征，如潮热、多汗、面部潮红、情绪不稳定、性欲低下、阴道干涩、骨质疏松等。从DOR到POF是个渐变的过程，大约需

3、要1～6年〔2〕。流行病学调查显示POF发病率在一般人群中占0.9%～3%,在闭经者中占2%～10%〔3〕；而DOR的发病率未有报道，但有日益增多的趋势。DOR、POF对女性的身心健康、家庭幸福影响较大，积极防治十分必要。　　对DOR、POF的诊断，目前尚无统一的标准，主要是临床表现和实验室检查相结合。临床有月经失调史，或不孕、不育史，血清学检查，10IU/L＜血FSH40IU/L，或FSH/LH＞3.6，伴或不伴有E2水平>294pmol/L诊为卵巢储备功能下降（DOR）。闭经时间≥4个月,FSH>4

4、0Iu/L，E273.2pmol/L诊为卵巢早衰（POF）。　　对DOR、POF的治疗，到目前为止，现代医学还没有确切有效的方法恢复卵巢功能，而是根据患者个体情况分别处理，以采用性激素治疗为主。中医学虽无DOR、POF的病名，但根据症状，认为本病属“月经过少”、“闭经”、“血枯”、“月经先闭”、“经水早断”等病症范畴。“早衰”一词早在两千年前的《黄帝内经.素问》一书中提及：“能知七损八益，则两者可调，不知用此，则早衰之节也。年过四十而阴气自半也，起居衰也。”说明我们的祖先早有预防早衰、“治未病”的见解。而在后汉张仲

5、景所著的《金匮要略》一书中更明确提出“上工治未病，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”这对当今如何防治DOR、POF有深远意义。DOR可认为是POF的“未病”阶段，POF是“已病”阶段。要积极治疗DOR，防止其向POF转变。对于POF也需积极治疗，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症。月经的正常与否与肾气的盛衰密切相关。《内经素问.上古天真论》明确指出：月经、孕育与肾气的关系。“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明

6、中医对本病的认识首先在肾。肾主藏精，先后天之精合称肾精，精能生血，血能化精，成为月经的物质基础，是孕、育的必要条件，如中医文献有种子必先调经，精足者易于摄精，血足则子宫易于容物的理论。　　在中医理论指导下，我们采用填精补肾，养血疏肝法治疗DOR和POF，发现对改善雌激素症状、降低促性腺激素水平，促使月经来潮有一定疗效。龟板、熟地填精补肾为君药，菟丝子、女贞子增强填精强冲任，当归补血，再加血肉有情之品的紫河车共为臣药，丹参、合欢皮等随症加减为佐使药，经近期临床观察，对DOR的治疗有明显的降FSH作用，防止其向POF转

7、变，部分不孕者受孕；对POF亦能降低FSH，提高E2水平，明显改善症状，防止骨质疏松、心血管疾病等并发症，部分患者能使月经来潮。　　卵巢储备功能下降及卵巢早衰的病因及治疗一直处于探索阶段,近年来中西医界对本病的病因病机、病理、辨证分型、临床治疗、药物作用机制等方面的研究有所深入。用西药治疗多有不良反应，停药后容易复发。中医药治疗POF、DOR的文献报道，大多数病例诊断标准、疗效评定标准不客观，因此，需要进一步科学、规范的研究，为POF、DOR的治疗增加一个安全、有效且疗效具有延续性的治疗方法。【