从“治未病”探讨小儿疾病的防治思路

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1、从“治未病”探讨小儿疾病的防治思路【摘要】从痰、积、虚等方面探讨小儿体质及小儿疾病的防治思路，指出“治未病”在儿科应用尤为重要。【关键词】治未病；痰湿体质；食积体质；气虚体质治未病最早源于中医学的经典著作《黄帝内经》，《素问·四气调神大论》载“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”是对治未病的最为经典的论述，明确提出了“未病先防”的思想内涵。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证篇》中“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的论述进一步明确提出了既病防变的重要思想。《伤寒论》指出：“伤寒新愈，若起居作劳不慎

2、、或饮食不节，就会发生劳复、食复之变。”将病后调摄补充为治未病内容的重要延伸。治未病在儿科的应用尤为重要。小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭而致病[1]。脾常不足，肺常虚，内生痰饮、积滞皆可导致各种疾病。因此，笔者总结小儿患病特点，从痰、积、虚等方面探讨小儿体质及小儿疾病的防治思路。1痰湿体质1.1形成机理10脾为生痰之源，小儿脾常不足，如饮食不节，伤于脾胃，则脾胃功能失调，脾失运化，津液不能输布、运行，清者不升，浊者不降，滞留胸膈，聚而生痰。肺为贮痰之器，小儿肺脏尤娇，若因外邪袭肺，或肺气虚弱、或肺病

3、迁延、或肺阴耗损，津液输布障碍，肺脏气道闭塞，肺失宣降，气不布津则生痰病。喻嘉言《医门法律》说：“肺主气，行荣卫，布津液，水邪入之，则塞其道，气凝则津聚，变成涎沫。”小儿肾常虚，若因先天不足，肾阳亏损，开合不利，可致水湿上泛为痰，而成痰湿体质。1.2相关疾病1.2．1咳嗽肺为贮痰之器，小儿肺常虚，失于通调，则水湿内停，酿湿成痰，致肺失宣降而为咳嗽。1.2.2哮喘小儿哮喘最根本的原因为体内伏痰。小儿肺、脾、肾不足，导致津液调节失常，水湿停聚，则聚湿生痰，痰饮内伏，形成哮喘反复发作的夙根。101.2.3癫痫痰

4、饮留于体内日久，闭阻心窍，则痰涎壅盛，喉中痰鸣，引动肝风，四肢抽搐，甚则上蒙清窍，神志不清或昏迷。1.3治痰防病1.3.1饮食调节肥甘厚味之品易生痰化火，因此，小儿饮食应以清淡之品为主，以利体内气机畅通。水液代谢正常，则湿无停滞，痰无以生。1.3.2中药治疗治痰先治生痰之源。张景岳认为“善治者，治其生痰之源，则不消痰而痰自消”[2]。笔者以健脾祛湿化痰为原则，选用二陈汤加减。基础方：陈皮、茯苓、半夏、白术、苍术、砂仁、甘草。肺气虚者加黄芪、党参；肾阳亏损者加菟丝子、肉桂。此方可调节肺、脾、肾三脏功能，使水

5、液在体内正常运行，水无停聚，则痰饮不生，即可免生多种疾病。101.3.3冬病夏治笔者采用敷贴法预防小儿咳喘之症。方法：将白芥子、杏仁、五味子、紫苏子、延胡索、冰片按处方比例调配并研细末，再将药末与鲜姜汁调匀成膏，制成直径1.5cm、厚0.5cm的圆形药饼，于夏季初、中、末伏分别敷贴在穴位上(一般取天突、膻中、定喘、肺俞、脾俞、肾俞贴敷)，外用麝香壮骨膏固定6～24h，可散肺中留伏之寒邪，补益肺气，调整脾胃功能，并让药物渗透入腠理，随经络气血运行吸收，从而达到预防与治疗效果。2食积体质2.1形成机理在婴幼儿

6、中，食积为病也十分常见。《景岳全书·小儿则·总论》云：“盖小儿之病，非外感风寒，则内伤饮食。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾胃功能虚弱，平时乳食杂进，贪食无度，恣食生冷肥甘及难以消化的食物，致使脾胃负担过重，日久损伤脾胃之气，致使饮食停滞，积而不消而生他病。2.2相关疾病102.2.1感冒《医宗金鉴》指出：“小儿平日饮食无节，内伤食滞，外复为风寒所袭，故成是证也。”小儿感冒，多因素有食积，蕴郁化热，一遇外感，随即发病，形成里热外感，表里兼证。2.2.2咳嗽小儿饮食不节，恣食肥甘厚味，且不知饥饱，日久生积，由积

7、生热，由热生痰。痰热上蒸于肺，肺失宣降而咳。2.2.3水痘乳食停滞于中焦，脾胃运化功能受损，脾运不健，水湿内生，日久生热，湿热内停，复感时邪，二者相搏，透达皮肤而发为水痘。2.2.4感染因过食肥甘厚味，或饮食不节，积食阻滞于中焦，酿生湿热。湿热下注膀胱，使气化失司，变生本病[3]。2.3治积防病102.3.1饮食调理“乳贵有时，食贵有节”。小儿应定时喂养，不可过饥、过饱，不可挑食、偏食。2.3.2中药治疗以健脾消食为原则，选用保和丸加减。药用：神曲、山楂、莱菔子、枳实、鸡内金、麦芽、佛手、陈皮、茯苓。此方

8、可于消积导滞的同时，使脾胃功能恢复正常，以达到积滞消而脾胃健的目的，以防变生他病。3气虚体质3.1虚与稚阴稚阳“稚阴稚阳”是小儿的生理特点。原文出于《温病条辨·解儿难》。“稚”者“幼”也,是对幼稚微小、娇嫩脆弱、很不完美、很不成熟的一种形容。“阴”者,指人体内的营养物质基础,包括精、血、津、液。“阳”者,指脏腑的功能活动。所谓“稚阴稚阳”10,是指小儿无论是在物质基础方面还是在脏腑功能活动方面均未臻完善,是对小儿时期的机体柔嫩