《期末報告》word版

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1、急診室醫療品質指標資訊系統建置與應用專題組員:王瑩指導老師:曾文慶老師執行期間:96年02月至97年01一、摘要台灣醫療品質指標計畫(TaiwanQualityIndicatorsProject,TQIP)與台灣醫療品質指標系列(TaiwanHealthcareIndicatorSeries,THIS)為兩個全國之醫療品質指標。為提供醫院醫療品質標準，經自我評估以達到提昇醫療服務品質。目前仍有許多醫院是由人力的方式來蒐集TQIP與THIS資料，在人力有限的情況下，不只造成資料正確性的質疑，並造成護理人員需花額外的

2、心力於此。鑒於上述因素，依「TQIP/THIS急診指標」為標準，開發一套e化護理照護流程的系統，透過網頁介面執行一些功能，希望藉由資訊技術來減少護理人員蒐集資料時間，提供決策者參考依據，提升護理人員工作效率，並期望提升病患照護之品質。為使「急診室醫療品質指標資訊系統」能應用於臨床環境且符合醫護人員的需求，本專題研究與苗栗縣為恭醫院之醫護人員和資訊人員合作，於院內設置此系統，達到e化護理人員工作流程、建立急診護理病歷、產生醫院醫療品值相關需求報表等目標。初步預期可保存完整急診護理病歷及減輕醫護人員負擔，未來這些病歷

3、資訊及統計報告將可作為珍貴的研究資料，用於教育訓練與生物醫學相關領域之臨床及基礎研究。二、簡介2.1護理資訊隨著資訊時代的進步，醫療逐漸與資訊結合，GravesandCorcoran提出護理資訊(Nursinginformatics,NI)一詞，倡導應用資訊科技來支援護理實務及護理照護之觀念。隨後美國護士學會(AmericanNursesAssociation,ANA)也認可此項新的護理專業。制定最新廣泛的NI範圍及標準為“結合醫護技術、電腦科學、管理與資料交流、報表資料及護理訓練知識的一項專業技術，護理資訊使資

4、料、報表及知識整合容易，透過資訊架構、資訊程序及資訊技術，達到提供病人、護理人員及其他醫療服務供應者參考依據之目的”[1]。2.2醫療品質指標在傳統上醫療品質評估尚未制定明確的定義，有些研究以死亡率[2]、營業報表，門診人數統計及收入金額等作為評估標準。近年來由於全民健保實施，醫療環境上的改變，醫院必須強化經營管理的模式，來節省成本及達到有效的醫療目標。於是醫院的品質管理，成為相當重要的一個課題。而品質指標在醫療品質管理上正是扮演著不可或缺的角色。目前國內採用之醫療品質指標，主要來自兩個系統：「台灣醫療品質指標計

5、畫」(TQIP)與「台灣醫療品質指標系列」(THIS)。TQIP應用在臨床上，促進改善醫療品質之實例：1.改變外科手術預防抗生素使用對經濟效益與術後傷口感染的影響(TQIP指標2-b)[3]2.精神科住院病患跌倒因素之探討(指標p8.1有記錄的跌倒)[4]3.住院病患傷害性跌倒的影響因素與其醫療資源耗用之相關性(長期照護，指標3跌倒指標)[5]THIS由台灣醫務管理學會參考美國QIP的建置經驗，研擬建立臺灣醫療照護品質指標系列(THIS)。目前THIS已完成四大指標系統，分別為：門診指標、急診指標、住院指標及加護

6、指標，各指標系統皆包含結構面、過程面及結果面等三個面向。THIS評估指標的特性，主要參照QIP功能性區分之模式為主架構。其評估模式為輔，強調臨床醫師之參與，以可量化、易於收集及診療行為相關為制定指標之原則。未來THIS之發展方向，將運用指標資料分析結果，監測臨床實際效益，持續積極研發新指標系統，為提升醫療院所品質的醫療品質監測工具[6]。THIS應用在臨床上，促進改善醫療品質之實例：1.降低全院員工針扎事件發生率。(指標IPU030，全院員工針扎事件發生率)[7]2.某區域醫院0-72小時重返急診之原因探討(指標

7、ERU007，0-72小時內重返急診率)[8]2.3研究背景與動機護理人員是醫療過程中不可或缺的一環，在現行環境下，護理人員常需負擔極為繁重的工作。目前雖有商業化的護理資訊系統可供使用，但由於價錢昂貴，且要完全符合醫院流程，仍需額外維護費用，多數醫療院由於經費與人力之考量，而沒有於院內佈置使用，且這些系統均缺乏處理與醫療品質指標相關資訊之功能模組。傳統TQIP／THIS資料收集過程如圖1所示，當急診病人掛號後，由醫護人員經詢問下，填寫紙張病歷（護理評估表單），紀錄就醫過程及結果。每日醫護人員由當日病人之紙張病歷中

8、，依TQIP/THIS指標系列需求，以傳統人工方式進行彙整及統計，再將護理病歷歸檔。每月再依當月每日之彙整結果，以人力完成TQIP/THIS月結報告；年度結束時，再依月結報告，以人力完成TQIP/THIS年度報告。此般的例行事項，日復一日的重複進行著。圖1、傳統TQIP/THIS蒐集流程TQIP/THIS統計結果，於每月5日前送交醫品會。醫品會的TQIP專人，在檢視資料後