《急救药物》word版

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1、四心血管药物摘录   1肾上腺素及血管加压素：    肾上腺素仍定为标准用药，不推荐用大剂量。用血管加压素代替肾上腺素或与之合用，有部分证据，但不充分。肾上腺素不能与碱性药物合用。否则灭活。肾上腺素不是α受体选择药物，其β受体激动作用，包括正性肌力及心率增快均增加氧耗，对心功能有不利影响。因此，肾上腺素还不是最理想的药物。α甲基去甲肾上腺素是选择性α受体激动剂，理论上优于肾上腺素，此类药物应是研究方向，初期动物实验研究，对VF型SCA有潜在短期疗效，但临床应用报告尚少。内皮素SCA实验研究改善冠状动脉灌注，但不等于心肌血流改善。尚少临床应用报告。   2多巴酚丁胺：  

2、  应重视此药的复合药理作用。有拟β肾上腺素能作用，也有α1拟肾上腺素能作用。β2肾上腺素能的扩血管作用可对抗α1肾上腺能的缩血管作用。结果系统血管阻力不变或有降低。多巴酚丁胺的有益作用可能与降低左室充盈压有关。除有正性肌力作用外，通过反射性外周血管扩张（压力受体调节），进一步增加搏出量，减低心室后负荷，动脉压不变，甚至心排量增加，血压反有所降低，一般应用剂量为2-20μg/kg/min，如超过40μg/kg/min，则副作用增多，心动过速，低血压等。   3安力侬与米力侬:    磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，正性肌力及血管扩张作用，常与儿茶酚胺类合用，用于严重心衰、心源性休克

3、及单用儿茶酚胺类疗效不好的休克病例。对瓣膜狭窄心排量受限制者不宜使用。    米力侬（milrinon）较常用，半衰期短（1.5-2hrs），如不用负荷量，需4.5至6hrs，达到稳定浓度方能显示疗效。若用负荷量则较快见效，负荷量为50μg/kg，缓慢静注10min，继以静滴，剂量为0.375-0.75μg/kg/min，连用2-3天，肾衰时减量。副作用：恶心、呕吐、低血压。米力侬药物作为心衰一线用药不可取，其适应症掌握在对洋地黄、利尿药、儿茶酚胺类药物疗效欠佳的顽固性心衰与心源性休克较为合适。   4硝普钠（Nitroprusside):    是强有力快速直接扩张外

4、周血管的药物。静脉扩张，左、右心室充盈压均降低。动脉扩张导致外周小动脉阻力减低，后负荷降低，心室收缩排空增加，左室容量负荷及室壁张力均下降，减低心肌氧耗。硝普钠通过非酶作用途径代谢为氰化物，在肝肾内解毒转为硫氰酸盐。如有肝肾功能不全，药物浓度超过3μg/kg/min，用药72hrs以上，会有氰化物及硫氰酸盐积聚，中毒症状可表现为神志不清，高反射（反射亢进），最后抽搐。可立即停药，并给予硝酸钠及硫代硫酸钠。硝普钠推荐剂量为0.1-5μg/kg/min，最大剂量可用到10μg/kg/min。   5碳酸氢钠：    院前研究资料，心脏停搏早用NaHCO3有较高的自主循环恢复

5、率。出院存活及神经系统预后不一致。因此，院前不推荐常规应用。恢复循环是纠正酸中毒主要手段。有关副作用有：减低系统血管阻力，影响冠状动脉灌注压；产生细胞外碱中毒，影响氧合血红蛋白曲线及抑制氧释放；高钠血症及高渗透压产生过多CO2，自由弥散进入心肌及脑细胞，致矛盾性细胞内酸中毒，加重中心静脉酸中毒，致儿茶酚胺药灭活。原有酸中毒、高血钾、三环抗抑郁药过量，用NaHCO3有益。急救药物较多，在临床上，常用的急救药物可归为六类：第一类为心肺复苏药物包括：肾上腺素、去甲肾上腺素，多巴胺、多巴酚丁胺、洋地黄制剂、硝普钠、NaHCO2、利尿剂、阿拉明、阿托品、肾上腺皮质激素等。第二类为

6、脑复苏药     纳络酮第三类为呼吸兴奋剂   尼可刹米（可拉明）  洛贝林（山梗菜碱）第四类为镇痛剂       哌替定（度冷丁）、吗啡等第五类为镇静剂       安定第六类为止血剂      Vit---K3EACA止血芳酸、止血敏、凝血酶.心肺复苏常用药物（一）改善心输出量和血压的药物肾上腺素（副肾素，副肾碱）药理作用:作用于αβ受体。心肺复苏主要是通过对α受体的兴奋作用，使外周血管收缩，外周循环阻力增加。使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关。松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用

7、。临床应用:抢救过敏性休克多用于青霉素等引起的休克抢救抢救心脏骤停治疗支气管哮喘效果迅速但不持久，必要时可重复注射。鼻出血和齿龈出血的止血治疗将浸有（1：20000~1：1000）溶液的纱布填塞出血处。用法：      皮下注射  一次0.25~1mg      心室内注射一次0.25~1mg      静脉滴注5%G.S500~1000ml+4~8mg注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉病变、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等慎用。心脏性哮喘忌用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。常见副作用