《急救技术》word版

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1、第十三章救护技术学习目标●掌握常用救护技术的适应证、禁忌证与方法●熟悉常用救护技术的操作前准备●理解常用救护技术的注意事项●能运用救护技术有效地救护急危重症病人随着急诊专科的飞速发展，急诊科护士不仅要有全面丰富的理论知识，更要熟练掌握急诊常用的一些救护技术，这样才能真正做到争分夺秒、有效地救护。常用的救护技术有气管内插管术、环甲膜穿刺术、动静脉穿刺置管术、心脏电复律术等。第一节气管插管、切开术一、气管插管术气管插管术是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入病人气管内，借以保持呼吸道通畅，保证有效通气，

2、为有效给氧、人工正压呼吸及气管内给药等提供条件，是抢救急危重症病人和施行全身麻醉中建立人工气道的重要方法之一。(一)适应证与禁忌证1．适应证(1)呼吸功能不全或呼吸窘迫综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。(2)呼吸、心搏骤停需立即进行心肺脑复苏者。(3)呼吸道内分泌物多而黏稠不能自行咳出需行气管内吸引者。(4)需建立人工气道施行全身气管内麻醉或静脉复合麻醉的各种手术病人。(5)出现呼吸肌麻痹、气管塌陷者。(6)婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。(7)颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅

3、者。2．禁忌证(1)有喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者。(2)主动脉瘤压迫或侵犯气管者。(3)颈椎骨折或脱位者。(4)咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。(5)下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。(6)操作者对气管插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者。（二）操作前准备1．物品准备(1)气管导管：多采用带气囊的硅胶管，其长度、粗细要根据具体情况选择。经口插管成年男性一般选用36～40号导管，女性多用32～36号导管；经鼻腔插管相对小2～3号，且不带气囊。

4、小儿气管导管的选择：l～7岁，号数=年龄+19；8～l0岁，号数=年龄+18；11～14岁，号数=年龄+16。(2)喉镜：有成人、儿童、幼儿3种规格。由喉镜柄和喉镜片组成。镜片有直、弯两种类型。一般多用弯型镜片，使用前需常规检查近尖端的电珠有无松动、是否明亮，在暴露声门时不必挑起会厌，可减少对迷走神经的刺激。(3)导管管芯：多为细金属条，用以协助插管操作。长度适当，以插入导管后，其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。一般导管入声门后应先拔出管芯，再继续深入导管．以免造成气管损伤。(4)其他：另备牙

5、垫、喷雾器（内装1%丁卡因或其他麻醉药）、开口器、插管钳、吸引器、吸痰管、10ml注射器、听诊器、简易呼吸器及氧饱和度监测仪等。2．病人准备取下义齿，检查有无牙齿松动并予以固定，清理口腔及呼吸道内的分泌物。插管前先向病人解释插管的意义和注意事项，争取病人的配合，必要时应用镇静剂或肌松剂。插管前给予病人吸纯氧以纠正缺氧状态。（三）操作方法根据插管途径的不同，气管插管可分为经口腔插管和经鼻腔插管；根据插管时是否用喉镜显露声门，气管插管又分为明视插管和盲探插管。1．经口腔明视插管术临床上最常用的一种气管

6、内插管方法，借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。(1)病人取仰卧位，头后仰，使口、咽和气管基本保持三点在一条直线上，此为插管操作的标准头位；若喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，此为插管操作的修正头位。(2)操作者站于病人头侧，以右手拇指推开病人下唇及下颌，同时食指抵住上门齿，使嘴张开；若病人昏迷或牙关紧闭而难以手法张口者，可用开口器协助。(3)病人口完全张开时，操作者左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂（此为暴露声门的

7、第1个标志），然后将镜片垂直提起前进，直至见到会厌（此为暴露声门的第2个标志）。(4)显露声门看到会厌边缘后，如采用直形喉镜片插管，应继续深入，使喉镜片到达会厌的腹面，然后上提喉镜，即可暴露声门；如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处，用力向前上方提起喉镜，即可显露声门(图13—1)。声门呈白色，透过声门可见呈黑色的气管，声门下方是呈鲜红色关闭的食管粘膜。(5)插入气管导管：显露声门后，右手持住导管的中、上段，前端涂好凡士林，并将其前端对准声门，在病人吸气末（即声门开大时），顺势轻柔地将导管

8、插入声门(图13—2)。当导管插过声门lcm左右，迅速拔除导管芯，将导管继续回旋深入气管，成人4cm，小儿2cm左右，导管尖端至门齿的距离为18～22cm。图13-1喉镜挑起会厌腹面暴露声门图13-2气管插管时持管与插管方法(6)插管完成后，于气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，还原病人体位。确认导管是否进入气管内。确认方法：①术者将耳贴近导管外端，感觉有无气体进出，特别是在压病人胸部时，导管口有气流；②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音；③如用透明导管时，吸