初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对凝血功能的影响研究

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1、目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”3符号说明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·6前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9日盯吾⋯⋯⋯”⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”””⋯⋯””””””⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“9材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·11结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”l5

2、讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”17结’论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”35附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··36附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”38参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”4l综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”45致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯”53攻读学位期间发表的学术论文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·54原创性声明⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯55初诊2型糖尿病患者胰岛素强化治疗对凝血功能的影响研究冀：黧l㈣燃专业：内科学。一。VV-VV导师：王彩玲教授中文摘要目的观察初诊2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗对血糖、血脂、胰岛B细胞功能及凝血功能的影响，并了解凝血功能与血糖、血脂及胰岛0细胞功能的相关性，探讨高凝状态发生的可能机制及临床意义。方法选择山东省干佛山医院内分泌科及山东枣庄矿业集团枣庄医院内分泌科2010年1月一2012年1月就诊的新

4、诊断的2型糖尿病患者56例及我院参加体检的健康人56例，空腹抽血查HbAlc、血糖、血脂、胰岛素、PT、APTT、INR、TT。将糖尿病患者使用胰岛素强化治疗治疗后3个月，全部停用外源性胰岛素，空腹抽血查HbAlc、血糖、血脂、胰岛素、PT、APTT、INR、TT，用稳态模型(Homa)计算胰岛B细胞功能[HomaB：20X空腹胰岛素／(空腹血糖一3．5)]，胰岛素抵抗指数IR(HomaIR=空腹血糖×空腹胰岛素／22．5)。分析比较治疗前后患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、血脂、PT、APTT、INR、TT、HomaB、HomalR等，

5、并将治疗前后指标分别与正常人比较，用统计学方法观察初诊2型糖尿病患者治疗前后与正常人的血糖、血脂、胰岛J3细胞功能及凝血功能的变化。以PT、APTT、TT、INR为应变量，初诊2型糖尿病治疗前的FBG、PBG、HbAlc、TC、TG、HomaB、HomaIR为自变量，进行多元线性回归分析。结果初诊2型糖尿病患者经胰岛素强化治疗后与治疗前比较，FBG、PBG、HbAlc、TG明显下降，HDL升高，HomaB、HomaiR明显改善，PT、APTT、INR延长，均有统计学意义(P<0．05)。糖尿病组治疗前与对照组比较，FBG、PBG、HbAlC、TC、L

6、DL、TG升高，HDL下降、ttomaB下降，HomalR升高，PT、APTT、INR缩短，有统计学意义(P<0．05)。糖尿病治疗后与讵常比较，FBG、I，BG、HbAlc、LDL、TG升高，Homa13下降，HomaIR升高，PT、APTT、INR缩短有统计学意义(f)<0．05)。进行多元线性回归分析，l结果表明：PT与HDL相关，有显著性意义。APTT与TC相关，有显著性意义。INR与HBAIc、FBG及LDL之间有直线关系，均有显著性意义。结论初诊2型糖尿病患者体内存在高凝血状态，经短期胰岛素强化治疗能有效降低血糖、降低甘油三酯、提高高密度

7、脂蛋白、改善胰岛B细胞功能、改善胰岛素抵抗，改善凝血功能，但尚未恢复至正常人水平。凝血功能分别与血糖、血脂有相关性。治疗后凝血功能未完全恢复的原因可能与血糖、血脂未完全恢复正常有关。意义2型糖尿病是缓慢进展的疾病，其发病的两个最主要的因素是胰岛13细胞功能衰竭和胰岛素抵抗，胰岛B细胞功能进行性下降是其发病和病情进展的基础。其主要危害在于发生大血管及微血管并发症。在2型糖尿病的早期对糖尿病进行干预治疗，对于阻止和延缓慢性并发症的发生发展，具有非常重要深远的意义。本研究表明，对初诊2型糖尿病进行胰岛素早期强化治疗，使代谢控制可明显减轻高糖毒性及脂毒性，保

8、护胰岛B细胞功能，增加胰岛素敏感性，逆转糖尿病病情，改善凝血功能，从而降低慢性并发症的发病危险，预防和延缓糖