以吸入型一氧化氮及口服威而刚治疗合并eisenmenger

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5、肺動脈高壓，建議她中止妊娠。轉診到本院時，已是妊娠二十三週。在心臟科和胸腔科的共同會診下，我們給予她家中自備氧氣治療，以及鈣離子結抗劑(Calciumchannelblocker)和利尿劑的使用。咳血情況雖有改善，但仍間斷性的存在。病人的心肺活動功能也有變差的情形出現，從NYHAfunctionalclassII惡化成functionalclassIII。在產前一連串的超音波追踪當中，也發現有對稱性的胎兒生長遲滯。故在施打促進胎兒肺部成熟的類固醇之後，病人於妊娠三十一週住院做生產的準備。住院後,發現病人有明顯的發鉗和杵狀指

6、的情形，同時未使用氧氣前上肢血氧濃度為85~88%，下肢小於80%；在給予氧氣後上肢可達90~95%，下肢可達80~82%。產科超音波發現胎兒臀位，有對稱性的生長遲滯，同時胎盤血流功能較差。不加壓試驗亦發現胎心音變異性差，但在病人使用氧氣治療後有明顯改善。在入院後的心臟超音波除了肺動脈高壓(123mmHg)之外，另發現有一心室中隔缺損，合併有雙向性的分流(bi-directionalshunt)。實驗室檢查發現有紅血球增生症，血比容高達56.7%。病人於民國92年1月14日上午9點，在全身麻醉之下接受剖腹產手術，產下一名女

7、嬰，出生體重916公克，Apgarscore一分鐘和五分鐘分別為7分和9分。術中出血量約600ml，並沒有使用Methergin或Pitocin。除了術前有ECMO的準備之外，在胎兒產出後，我們開始給予病人吸入性一氧化氮(inhaledNO)，直到術後第一天下午3點。病人於術後第二天下午4點拔管。之後病人出現嚴重低血氧的情形，故安排了肺部的通氣與灌流的掃描(lungperfusion/ventilationscan)，但併未發現有肺栓塞的情形。在術後第七天再度使用吸入性的一氧化氮，然而血氧濃度並無改善，故再投予口服Viag

8、ra治療，則血氧濃度馬上獲得改善。術後病人接受電腦斷層檢查，診斷有一3cm大的心室中隔缺損，一開放性動脈導管，一中斷性主動脈弓，右心室肥厚，以及肺動脈高壓。病人最後於民國92年1月27日於本院順利出院。討論Eisenmengersyndrome乃是由於肺循環和體循環間的連結，所導致肺動脈高壓的產生，最後