冠心病合并房颤的抗栓治疗邱原刚

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1、冠心病合并房颤的抗栓治疗浙江大学医学院附属第一医院邱原刚冠心病的抗栓治疗冠心病的抗栓治疗稳定型心绞痛阿司匹林急性冠脉综合征阿司匹林+氯吡格雷支架植入术后阿司匹林+氯吡格雷房颤的抗栓治疗冠心病合并房颤的抗栓治疗不能简单相加与单用阿斯匹林相比,合用氯吡格雷增加出血机会(3.7%vs2.7％,p=0.003)theRRofmajorbleedinginpatientsreceivingtripletherapyis3-to5-foldhigherthanthatobservedinpatientsreceivingdualantiplatele

2、ttherapyalone.ArchInternMed2005；165：784冠心病合并房颤的抗栓治疗原则抗栓治疗需达成三重平衡：减少冠状动脉事件；减少缺血性中风；降低出血风险。稳定型心绞痛合并AF的抗栓治疗稳定型心绞痛阿司匹林AF阿司匹林或华法林(INR2-3)CHD应用抗凝和抗血小板药:MACEFutureMedicine2009;5:259CHD应用抗凝和抗血小板药:DeathFutureMedicine2009;5:259CHD应用抗凝和抗血小板药:StrokeFutureMedicine2009;5:259稳定型心绞痛合并AF的

3、抗栓治疗可根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略MI合并AF的治疗Forhigh-riskpatientswithMI,includingthosewithalargeanteriorMI,thosewithsignificantheartfailure,thosewithintracardiacthrombusvisibleontransthoracicechocardiography,thosewithatrialfibrillationandthosewithahistoryofathromboembolicevent,wesugg

4、estthecombineduseofmoderate-intensity(INR,2.0to3.0)oralVKApluslow-doseaspirin(<100mg/d)foratleast3monthsaftertheMI(Grade2A).ACCP8ACS合并AF的抗栓治疗ACS阿司匹林+氯吡格雷AF阿司匹林或华法林(INR2-3)ACTIVE-ANEJM2009；360：2066ACTIVE-W研究Lancet2006；367：1903ACS合并AF的抗栓治疗AmJCardiol2007;99:1637ACS阿司匹林+氯吡格雷A

5、F阿司匹林或华法林(INR2-3)ACS合并AF的抗栓治疗CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷;CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+华法林(INR2-2.5);植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗植入支架的CHD患者:阿司匹林+氯吡格雷AF阿司匹林或华法林(INR2-3)植入支架的CHD患者合并AF的抗栓治疗CHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷;CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+氯吡格雷+华法林(INR2-2.5);Forpatientsundergoingstentplacementwitha

6、strongconcomitantindicationforVKA,wesuggesttripleantithrombotictherapy(Grade2C).Wesuggest4weeksoflopidogrelfollowingBMSand1yearfollowingDES(Grade2C).(ACCP8及2009中国PCI指南)三联抗栓治疗优于双重抗血小板JACC2008；51：818AmJCardiol2009小结稳定型心绞痛合并AF根据AF的危险度分层决定抗栓治疗的策略；MI合并AF：华法林＋阿斯匹林ACS合并AF：CHADS2

7、得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷;CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+华法林(INR2-2.5);植入支架的CHD患者合并AFCHADS2得分0-1时选择阿斯匹林+氯吡格雷;CHADS2得分大于或等于2分时选择阿斯匹林+氯吡格雷+华法林(INR2-2.5);