烧伤合并吸入性损伤早期临床治疗体会

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1、烧伤合并吸入性损伤早期临床治疗体会烧伤合并吸入性损伤早期临床治疗体会［摘要］目的对烧伤合并吸人性损伤患者的临床资料进行分析，探讨烧伤合并吸人性损伤的早期诊断治疗及气管切开术的合理应用，总结早期临床治疗经验。方法对36例吸入性损伤的临床资料进行回顾性分析。结果36例吸入性损伤患者中气管切开术25例，治愈33例，死亡3例。结论早期诊断，早期气管切开及其指征应适当放宽，重视并发症的防治，加强气道管理是提高吸人性损伤的救治成功率的关键。［关键词］烧伤；吸入性损伤；气管切开；治疗体会吸入性损伤是指吸入有毒烟

2、雾或化学物质对呼吸道所致的损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤患者。烧伤合并吸入性损伤病人病情多严重、复朵。其两大特点:一是并发症多，二是病死率高。病人若未及时采取有效的治疗，可导致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等严重并发症而危及生命，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一［1］。我院2007年01月〜2013年12月收治的36例烧伤合并吸入性损伤病人，予早期气管切幵，防治肺部感染，综合气道管理、及时液体复苏、创面处理等救治，取得了较满意的效果。总结36例病人的资料，

3、报道如下。1材料与方法1・1临床资料本组男34例，女2例。年龄16〜58岁，平均34岁。伤后入院时间：2・5〜9h。体表烧伤面积12%〜97%(TBSA)o烧伤深度：为II-III度烧伤，均伴有头面颈部烧伤。吸入性损伤分型：轻度吸入性损伤11例、中度21例、重度4例。烧伤原因：井下瓦斯煤尘爆炸伤28例。火焰烧伤4例，高温热水泥致伤1例，汽油烧伤2例，化学涂料烧伤1例。1.2治疗1.2.1积极补液防治休克，抗感染及预防内脏并发症，立即给予吸氧，纠正低氧血症，1.2.2早期气管切开，本组有12例中、重

4、度吸入性损伤患者在病人入院初，抗休克的同时，因出现呼吸困难、呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度降至90%以下而采取入院后紧急气管切开术，其中5例治疗中行呼吸机辅助呼吸。其余13例患者在未出现明显通气、换气障碍前，早期行预防性气管切开术。1.2.3气道管理，加强气管切开后治疗措施：超声雾化吸入及气道湿化、间断灌洗。鼓励病人深呼吸和咳嗽，帮助病人拍背排痰，体位引流等，积极防治肺部感染。18例行纤维支气管镜检查、治疗。1.2.4全身治疗：维持酸、碱及电解质平衡，酌情应用镇静、利尿、强心解痉、预防应急性胃

5、溃疡。及吋烧伤创面处理，营养支持、免疫调理等综合治疗。2结果本组36例患者中3例因烧伤面积90%以上合并重度吸入性损伤于伤后3~12天内死亡。1例因多系统器官功能衰竭(MS0F)死匸，2例因ARDS死亡。其余33例患者均治愈出院。3讨论3.1近儿

6、•年來，随着烧伤早期输液技术的改进和新型抗牛素的应用，创面早期有效覆盖，使烧伤休克和感染的发生率及死亡率明显降低，从而使吸人性损伤逐渐被认为是目前烧伤的主要死亡原因之一，因此，对吸人性损伤的研究对于提高烧伤的治愈率具有重要的意义。吸入性损伤早期表现主要与

7、气道阻塞、缺氧有关。声嘶和喘鸣是早期最常见且具诊断意义的症状［2］。吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同吋吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有毒有害的刺激性化学物质等。其病理及病理生理变化复杂，因气道损伤、早期缺氧，并发肺水肿、肺萎陷等易急性呼吸衰竭及肺部感染［3］。3.2吸入性损伤患者早期治疗尤为关键。由于气道狭窄和肺充血水肿，肺的通/换气功能严重受损，加重了烧伤后机体组织细胞缺氧性损伤，诱发或加重病人的多脏器功能损害，最终导致死广。因此吸入性损伤后必须立即有效地保证气道通畅，以提高组织供氧。3.2

8、气管切开指征应适当放宽及早期预防性气管切开，早期救治吸入性损伤的重要措施是保持气道通畅，防止及解除梗阻，恢复组织供氧。而气管切开是保证呼吸道通畅和肺良好通换气功能的重要措施，对疑有中度以上吸入性损伤的患者应及早行气管切开，愈早愈好。气管切开指针应放宽。即入院时未出现明显通气、换气障碍，也应采取早期预防性气管切开，宁早勿晚。如发生上呼吸道梗阻再行紧急气管切开吋，可因手术操作加重梗阻，而导致窒息死亡的风险［2］。3.3清除分泌物和气道冲洗是抢救成功的关键，吸入性损伤患者气管内充满大量粘稠分泌物和脱落坏

9、死组织，及时清理气道内的杲物和分泌物不仅能保持气道通畅，防止肺不张，维护良好的通气功能。而且可清洁气道，减轻感染和减少并发症的发生。气管切开后，气道干燥，肺泡表面活性物失活，可产生局灶性肺萎缩或肺不张，导致肺部感染。因此以气道持续湿化可预防和减少气流对气道的损伤。吸入性损伤后肺部是烧伤后启动全身炎症反应的器官之一，伤后及时行支气管肺泡灌洗，能有效减少失控性炎症反应的发生［4］。小剂量灌洗有利于清除残留致伤物及气道内炎性介质，防止进一步的氧自由基的损害，减轻气道内炎症。同吋可在雾化液