头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理

头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理

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时间:2018-10-20

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1、头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理朱雅竹(四川省达州市中心医院住院部整形烧伤科635000)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)08-0318-02【摘要】总结了43例头面颈烧伤伴吸入性损伤患者的早期护理经验。头面颈是人体常年暴露部位,在烧伤病例中头面颈部烧伤十分常见,常合并吸入性损伤,对患者外观造成破坏,牛.命造成威胁。做好体位管理、气道护理、创面护理、五官护理、心理护理可及时挽救生命,有效预防五官畸形、颜面部瘢痕形成与色素沉着,帮助患者以良好的心态重

2、返社会。【关键词】头面颈烧伤吸入性损伤早期护理头面颈是人体常年暴露部位,在烧伤病例中头面颈部烧伤十分常见,且常合并吸入性损伤。由于头面颈部皮下组织松弛,神经血管丰富,烧伤后容易引起水肿,而导致呼吸道梗阻、休克、脑水肿;由于呼吸道热焰气体吸入性烧伤,导致喉气管粘膜迅速水肿甚至坏死造成呼吸网难和窒息[1];加之进食、U腔分泌物及鼻腔分泌物易污染创面,引起感染,给护理工作带来较大难度。我科2009年至2011年共收治头面颈部烧伤伴吸入性损伤患者43例,进过积极治疗和护理,效果满意,现将护理体会报告如下。1临

3、床资料1.1木组共43例,男28例,女15例,年龄1-68岁,3岁以下9例,死亡2例。致伤原因:火焰烧伤28例,瓦斯爆炸3例,电弧烧伤4例,粉尘爆炸5例,蒸汽吸入3例。1.2治疗方法入院后立即保持气道通畅,吸氧、监测血氧饱和度,建立双静脉通道,创面清创后暴露湿润疗法,药物雾化吸入,有效排痰,呼吸困难者行气管切开。2护理2.1气道管理2.1.1保持气道通畅。及吋清除U鼻腔气道分泌物,重度呼吸道烧伤需早期行气管切开,气管切开后严格按气管切幵护理。气道易被分泌物、痰液、坏死脱落的痂皮堵塞,可危及生命,应及时

4、吸尽痰液,被烧伤的呼吸道表面,易因痂皮脱落或吸引负压过大而出血,勿固定在一处吸引,以免加重损伤呼吸道粘膜[2】,吸引负压不易过大,如吸出鲜血砬立即报告医生。2.1.2冇效排痰。翻身拍背,通过震动及体位改变,促使排痰,每1一2小吋一次,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、咳出气道内分泌物。2.1.3防止肺部感染:做好气管切开术后护理,严格无菌操作;进食吋不能太多太快,以免呛入呼吸道;做好口腔护理,防止口腔分泌物误吸。2.1.4预防纠正低氧血症:给予氧气吸入,张U呼吸者应面罩或头罩给氧。噪动、哭闹均会增加氧消耗,应

5、按医嘱给予镇静;患者注意休息,尽量少说话,以免加重呼吸道粘膜水肿。2.1.5气道湿化:早期药物雾化吸入,可减轻支气管痉挛、呼吸道粘膜水肿、稀释呼吸道分泌物、减轻呼吸道阻力。常用地米、沐舒坦、庆大进行雾化吸入,每日4一6次。气管切开者,导管口覆盖双层湿纱布,用生理盐水500ml+沐舒坦15mg,气管内持续滴入,每分钟4一7滴(即每小吋10—20毫升,每天250——500毫升)。2.1.6气道冲洗:伤后7—10天左右为坏死粘膜脱落阶段,脱落粘膜及粘稠分泌物易凝集成块,造成气道梗阻,气道冲洗可使分泌物稀薄、

6、坏死粘膜脱落,以便清除;冲洗液一般为生理盐水,根据痰液粘稠和粘膜脱落情况每1一4小吋冲洗一次,操作吋二人冋吋进行,操作前高流量吸氧2分钟,一人用注射器气管内注入5ml冲洗液,另一•人用吸痰管吸引,至吸出液清亮为止;操作吋注意观察患者神志、面色、呼吸,病情变化吋暂停冲洗,报告医生及吋处理。2.2体位管理休克纠正、生命体征稳定后取半卧位,以减轻头面部喉头水肿;定吋改变头部位置,避免同一部位长期受压,特别是枕后、耳部;颈部应予以过伸位,充分暴露颈部创面。2.3创面护理剃净头发、胡须,保持头面颈部创面清洁;创

7、面清创后进行暴露湿润疗法,可用消毒棉签或纱布吸去渗出物。头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者,可按医嘱每日用碘伏溶液清洗,以清除脓液,不使结成脓痂。2.4病情观察严密观察生命体征,尿量,注意有无声嘶、喉鸣、呛咳、吐黑痰、呼吸困难,有无高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症。如果患者出现进行性声嘶、喉鸣、呼吸困难,应尽早做气管切开。2.5五官护理2.5.1眼部护理:①眼部烧伤可造成眼睑严重水肿、睑外翻、不能闭眼,应予以保护,可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护,严重吋应通知医师作早期眼睑焦痂切开减压。

8、俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。②经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物,按医嘱正确使用抗生素眼药水、眼膏防止感染。③眼睑烧伤角膜暴露者,除经常涂抗生素眼膏防止干燥外,并用小块双层油纱布遮盖,防止异物落入及暴露性角膜炎。④深度烧伤时,应注意防止睑球粘连,每日用消毒玻璃棒分离结膜囊2〜3次。2.5.2耳部护理:①避免耳部受压,防止耳软骨炎发生。仰卧吋枕后垫小枕头,使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。②保持耳部创面清洁干燥,及时用无菌干棉签清除积

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