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时间:2019-11-26
《大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、人而积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗作者:蔡立伟单位:广东省汕头市中心医院【摘要】目的探讨大面积烧伤合并吸入性损伤的临床治疗效果。方法61例从2003年3月至2009年2月入住我院接受治疗的大面积烧伤合并吸入性损伤患者被给了密切监测,并根据患者病情给予机械通气,吸痰,抗感染等综介治疗。结果急性呼吸窘迫综合征(ARDS)症状好转55例,死亡6例,病死率为9.8%。结论密切的早期监护联合综合治疗,对于改善大而积烧伤合并吸入性损伤病情,提高患者存活率是很有意义的。【关键词】大曲积烧伤;吸入性损伤;综合治疗吸入性损伤是大面积烧伤常见的严重并发症,临床主要表现为声音嘶哑、吞咽疼痛或困难、刺激性咳嗽、痰中含
2、碳粒、肺部听诊早期出现哮鸣咅[1],病情危重,病死率高,积极有效的治疗干预有为必要。为了探讨吸入性损伤的处理方法,提高患者的存活率,我们对61例烧伤合并吸入性损伤患者的临床资料进行回顾性分析,报告如下。1资料与方法1.1—般资料2003年3月至2009年2月本院共收治大而积烧伤合并吸入性损伤患者61例,烧伤而积均在40%以上,均有不同程度的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)症状。男41例,女20例;年龄1〜62岁,平均年龄34.7岁。烧伤原因:火焰烧伤41例,开水烫伤14例,蒸气烫伤1例,化学烧伤3例,电流烧伤2例。烧伤程度:II度烧伤28例,III度烧伤33例。正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴彩
3、;氧合指数(Pa02/Fi02)&1e;200mmHg(lmmHg=0.133kPa);肺动脉嵌顿压≤18mmHg,无左心房压力增高的临床证据。1.2方法密切监视呼吸,脉搏,心跳,•血氧饱和度等,做血电解质检测和血气分析,记录每小吋尿量及24h液体出入总量,观察是否有吸入性肺损伤。行气管切开建立人工气道,进行机械通气给氧,保持呼吸道通畅。模式为辅助、控制通气、同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)、连续气道止压(CPAP)等。技术参数:潮气量(TV):8-15ml/kg,呼吸频率(f):12〜15次/min,吸气床力(P1P):15〜20cmH2O,FiO2:30%〜40%
4、。根据监测指标随时调整机械通气参数及模式。及时给予纤维支气管镜局部灌洗,清除黏稠痰液和坏死黏膜、吸除痰液和坏死黏膜,做痰培养加药敏感检查。使川糖皮质激素静脉推注;雾化吸入0.9%氯化钠溶液40ml+糜蛋白酶5mg+氨茶碱0.25g+地塞米松5mg+庆大霉素4万U。根据患者情况给予抗休克和感染,脱水,营养支持等治疗。2结果经过治疗,吸入性损伤症状得到不同程度好转55例,死亡6例,病死率为9.8%。死亡诱因:重度吸入性损伤2例,休克1例,呼吸道梗阻1例,多器官功能衰竭(MOF)l例,脓毒血症1例。3讨论烧伤泛指机体接触高温、电流、强辐射或者腐蚀性物质所发生的损伤。烧伤的程度由温度的高低、作用吋间的
5、长短而不同,烧伤深度可分为I度、I【度和III度。I度:烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。II度:皮肤有水疱。水疱底部呈红色或白色,充满清澈、黏稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。III度:因为皮肤的神经末梢被破坏,烧伤区域一般没有痛觉。烧伤表面发口、变软或者呈黑色、炭化皮革状,床迫时不变色。破坏的红细胞町使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出[2]。II度烧伤特别是人面积深II度烧伤治疗后由于新生表皮较薄,耐擁性差,常出现水疱破溃糜烂而形成残余创而;留在真皮内的皮脂腺、汗腺等的分泌物被阻塞,形成潴留性小囊泡,继发感染破溃而形成。深
6、度烧伤切/削植皮后有时同样有部分残余创而存在,植皮后创面部分残余创面常存在顽固性感染,特别是耐药金黄色衙萄球菌感染。廿前尚无好的治疗方法,临床上一般采用湿敷、浸浴外用抗生素及其他中草药等方法治疗,但疗效常不理想,创面常反复破溃,糜烂经久不愈部分尚需二次植皮。对烧伤创血理想的药物治疗是既能控制感染,乂能促进上皮生长,加速创而的愈合,目前仍在不断探索中,常配合使用淋洗、浸浴等方法,有助于清除创而坏死组织,减少细菌数量。対于明显感染创而需配合使用有效抗生索[3]。吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤,严重者可直接损伤肺实质。患者在烧伤过程中除吸入烟尘颗粒外,述吸入大量的有害物
7、质,包扌舌一氧化碳、二氧化氮、二氧化硫、过氧化氮、盐酸、醛、酮等。这些物质可通过热力作用对呼吸道造成直接损伤。氯、二氧化硫等与水合成为酸或碱,对致化学性烧伤。氟氢酸能使细胞色索氧化酶失去递氧作用,抑制细胞内呼吸。醛类可降低纤毛活动,减低肺泡口噬细胞活力,损伤毛细血管而致肺水肿。有毒气体可刺激喉及支气管痉挛,并对呼吸道具有化学性损伤。水溶性物质如氨、氮化物在呼吸道黏膜上可与水、盐起反应,生成硝酸和亚
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