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1、1例皮肤烧伤合并气道吸入性损伤治疗方法华润武钢总医院急诊科430080关键词：烧伤；吸入性损伤；电子支气管镜吸入性损伤是热力（或）和烟雾引起的呼吸道损伤，是所有烧伤种类中最严重的损伤之一。它可能与皮肤烧伤同时发生，也可能单独发生。其损伤的严重程度各异，取决于吸入物质的化学成分、接触的时间、燃烧过程中达到的温度与原有的复合病变[1】。2016年1月，我院ICU收治1例浅II°广深II°,10%合并重度吸入性损伤患者，经积极抢救治疗，气道损伤基木达到治愈标准并出院，现将诊治情况报道如下：1.
2、病例报道患者，男，41岁，因夜间大量饮酒后在密闭房间抽烟致棉被烧着，被火焰灼伤面部双上肢及背部，并吸入大量浓烟及炭末半小时余予2016年1月19H06:22入院。入院体格检查:体温36.5°C，心率110次/分，血压：140/86mmHg,呼吸22次/分，神志清楚，烦躁，咽痛，声音嘶哑，腹软，肝脾未及，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，肠鸣音正常。面部双上肢及背部多处烧伤创面，有散在水泡，部分表皮脱落，创基部分红润部分红白相间，总面积8%浅II°-深Il°。肢端血运良好。四肢活动可。辅
3、助检查：血常规WBC19.30×10A9/L,RBC5.59×10A12/L,HB168g/L,PLT219×10A9/L,GR85.3%；生化Cr79.8umol/L,BUN3.10mmol/L,UA296.2umol/L,K+4.2mmol/L,Na+132.6mmol/L,CI-99.1mmol/L；心肌酶谱：AST57U/L，CK582U/L,LDH457U/L,a-HBDH358U/L。心梗三项：MB122.6ng/ml,CK-MB20.30ng/ml,T
4、IN39.00pg/ml。动脉血气：PH值[pH]7.370,[SO2]93.0%,乳酸2.6mmol/L,[PCO2]38.0mmHg,[PO2]69.0mmHg。心电图：窦性心动过速。肺部CT:双肺纹理增粗，双肺感染性病变。入院诊断：1.全身多处火焰灼伤，浅II°-深Il°，10%1.吸入性气道损伤吸入性肺炎。2.治疗经过2.1烧伤部位按照烧伤补液、全身支持治疗以及体表烧伤的专科治疗。2.2呼吸道管理1給氧及呼吸机辅助呼吸：入院吋氧饱和度：给予鼻导管吸氧，入院后第三天患者出现呼吸急
5、促，心率快，氧饱和度下降，最低达75%，提示低氧血症，经气管切开处呼吸机辅助呼吸（模式容量A/C,小潮气量360〜380ml,PEEP8〜10cmH20）,期间复查血气，逐步过度到PSV模式。上机7d后成功脱机。16d后呼吸平稳拔除气管套管，拔除气管套管后7d左右气管切开处皮肤愈合好。2电子支气管镜使用：第一周：气管切开后予以行床边电子支气管镜及肺泡灌洗治疗：气管粘膜充血，可见透明颗粒状结晶附着。气管隆凸处可见大片黑色焦痂样物质，向上蔓延至气管插管下端。左右主支气管开口不能入镜。有少量脓性黏稠分泌物从
6、左、右主支气管溢出。故加强了雾化、口服、静脉化痰药物，并鼓励患者咳嗽，自行咳出大量焦痂样粘稠分泌物。之后于每周两次行支气管镜检查及肺泡灌洗，预防感染、利于气道吸入性损伤愈合，第二周：气管、双侧支气管及各叶段支气管粘膜充血肿胀，冇黑色脫痂，冇人量血脓性黏稠分泌物溢出,镜下加入地塞米松滴入；第三周：气管、双侧支气管及各叶段支气管粘膜糜烂肿胀，左侧气管血脓性黏稠分泌物溢出；第四周：支管、双侧支气管及各段支气管大部分气道粘膜轻度发红，表面尚光滑，少量稀薄分泌物，未见新生物及出血,门诊随诊。3气道湿化以及雾化吸
7、入：采用空气湿化、套管外口敷料湿话、气道内滴药以及呼吸机湿化法给予患者气道湿化。同吋给予氨溴索15mg+布地奈德液2ml+异丙托摸铵液2ml与5%碳酸氢钠5ml雾化吸入交替，4次/日，以及α-糜蛋白酶4000u分次滴入，若出现气道痉挛及痰液情况必要吋加量。4静脉用药：甲强龙40mg，qd×10d多索茶碱注射用0.3g，qd×10d；氨溴索150mg,泵入，bid;兰索拉哇30mg，bid。1.讨论吸入性损伤是影响烧伤救治成功的重要因素之一。近年来，奋研究显示，烧伤合
8、并吸入性损伤患者的病死率明显高于单纯烧伤患者。合理的呼吸道管理是提高烧伤合并吸入性损伤治愈率的关键。3.1重视应用电子支气管镜检查和肺泡灌洗术：a.可直接进入气管、支气管或病变部位；b.可及吋、有效清除呼吸道内分泌物，解除支气管阻塞，改善患者肺通气、换气功能，解除痰液阻塞-炎症加重-痰液雍滞的恶性循环；c.灌洗对病灶局部刺激及患者咳嗽反射奋利于炎性分泌物排出，改善局部血液循环，利于病灶吸收好转，阻碍细菌、特别是厌氧菌的繁殖；d.用电子支气管镜进行肺泡灌洗
