原发性胆囊癌的ct诊断分析-肿瘤医学论文

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1、原发性胆囊癌的CT诊断分析-肿瘤医学论文原发性胆囊癌的CT诊断分析金永明安宁市人民医院放射科，云南安宁?650300[摘要]目的探讨CT扫描在诊断原发性胆囊癌方面的临床价值。方法选取该院收治的24例确诊为原发性胆囊癌病例CT诊断资料，总结归纳其CT征象。结果CT影像包括肿块型、壁厚型、腔内结节型、混合型等几种不同表现，其中以肿块型最为多见。此外还伴肝转移、胆结石、胆道梗阻、区域淋巴结肿大、总胆管转移等病例。结论C诊断技术在原发性胆囊癌诊断方面具有较高的临床价值，值得临床推广使用。[关键词]?胆囊癌；CT诊断分析[中图分类号]?R735.8???[文

2、献标识码]?A???[文章编号]?1672-5654（2013）06（a）-0158-02原发性胆囊癌属于胆道系统的一种恶性肿瘤，其发病较为常见，然而由于特征性的临床表现较少，容易与其他胆囊疾病相混淆。目前，随着CT技术的长足发展，使用CT诊断技术使其检出率有了较大幅度的提高。该院自2007年起开始使用CT诊断技术，对经过手术病理确诊的24例原发性胆囊癌进行检查并归纳分析其CT表现，藉以对照总结，提高对原发性胆囊癌的诊断水平。1资料与方法1.1一般资料选取该院自2007年5月—2012年5月在该院经手术病理确诊的原发性胆囊癌患者24例，其中男性6例

3、，女性18例，年龄分布在41~73岁，平均年龄57.2岁。临床症状包括7例右上腹痛，17例黄疸，同时有12例患者存在胆囊炎病史，其余包括并胆石症6例。1.2诊断方法选用东芝600XT全身CT扫描机，首先进行常规的肝胆平扫及增强扫描，范围由膈顶到肝下，层厚为8mm，胆囊区则增加扫描薄层3~5mm。条件：120kV/300mAs。2扫描结果通过对24例原发性胆囊癌患者CT扫描表现的总结观察，直接征象可见壁厚型5例，2例属弥漫性增厚，3例局限性增厚，厚度在6.2~15.1mm之间；肿块型13例，观察可见肿块大小在7~10cm，均超出胆囊和周边各脏器；腔内

4、结节型5例，其中2例表现为宽蒂连接囊壁，3例表现为与囊壁有广基连接；1例为混合型。此外伴有直接侵犯肝脏2例，肝远处转移为1例，侵犯胆总管或胃、十二指肠等4例，淋巴结转移包括，5例肝门转移，2例胰头后转移。腹腔转移多为肠系膜和大网膜，本次入选病例中发现腹水3例，胆道扩张1例。3讨论3.1胆囊癌征象传统观点认为，胆囊癌在胆道系统中属于一种较为常见的恶性肿瘤，多发于50岁以上的中老年，尤其以女性居多，然而该类肿瘤诊出率较低，且预后较差，且病因不明，多数病理为胰腺癌，可能诱发因素为胆囊结石引起的胆囊壁慢性炎症。其病理主要是粘膜上皮长期受到胆囊结石的机械以及

5、受到炎症的刺激，引起了细胞突变。或者由于胆汁梗阻，导致胆汁中某些成份出现转化，出现致癌性，此外也存在由于胆囊腺瘤的恶性变化导致癌变的因素。近年来，随着CT诊断技术的长足发展，逐渐总结原发性胆囊癌的类型表现。其主要有直接征象及间接征象两种。其直接征象包括。①壁厚型。其表现为内壁僵硬且凹凸不平，囊壁在增厚时，其强化程度与正常囊壁相比增强明显，可见胆囊腔略有变小及变形，轮廓较为清晰。本次入选病例中，壁厚型病例其厚度均在6.2~15.1mm之间；②肿块型。其表现为胆囊区域见有不规则或类圆形软组织肿块，胆囊的正常结构消失，平扫时可见胆囊密度不均匀，轮廓模糊不

6、清，增强扫描可见囊壁不均匀的强化表现，尤其肿块周围更为明显；③腔内结节型。平扫时可见胆囊内有不规则的软组织隆起，呈乳头状或结节状向腔内突起，其横径超过1cm，经增强扫描可见均匀强化明显，胆囊轮廓较为清晰[1]。此外，根据对于入选病例的CI征象观察可见，胆囊癌的这三种类型并非孤立存在，通常在同一病例中可能出现程度不同的两种征象并存的情况。例如腔内结节型除了存在腔内肿物之外，可能还可见囊壁增厚的现象。因此划分标准应有所侧重，若病变所在的最大层面内，软组织肿块大于囊腔总体积1/2以上的，可划分为肿块型；若病变所在的最大层面是以囊壁的不规则增厚作为主要特征

7、，则可以划分为壁厚型；若病变所在的最大层面主要表现为息肉状肿物突入腔内，可以划分为腔内结节型。此外，若腔内肿物和囊壁增厚均较为明显的且无法准确分辨的，可以划分为混合型。而间接征象则包括：肝腹水、肝转移、胆囊结石、肝内及外胆管的扩张、肝门或后腹膜的淋巴结出现转移等。在病理类型方面，超过90%的胆囊癌为腺癌，包括：①浸润型。其表现多为局限性或弥漫性增厚；②荤状腺癌。其表现多为胆囊壁受到侵犯，并且可见生长方向为腔内的结节。通过本次入选病例的观察总结，24例病例中，17例为腺癌，占总病例的71%。而确诊为浸润型的腺癌多属肿块型及厚壁型，而确诊为荤状腺癌的则

8、多属腔内结节型。此外，本次入选病例中，有1例发现属于混合型，并在随防患者时发现，有从厚壁型逐渐发展成为肿块型的病例。此外据