例新生儿喂养不耐受的护理-儿科医学论文

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1、40例新生儿喂养不耐受的护理-儿科医学论文40例新生儿喂养不耐受的护理吴利英摘要目的：探讨预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。方法：选择2012年10月～2013年4月新生儿病房在治疗过程中发生不同程度喂养不耐受新生儿40例，分析其发生原因，探讨预防和降低新生儿喂养不耐受的护理措施。结果：40例患儿给予相关护理后，除2例家属自动放弃外，38例治愈出院。38例患儿中，恢复出生体重最短时间5d，最长时间11d，平均8d；达到完全肠内喂养时间最短4d，最长8d，平均6d；总住院天数最短5d，最长15d，平均10d。结论：早产儿、低

2、体重儿、窒息新生儿是喂养不耐受的高危人群，对其采取早期肠内微量喂养、谨慎禁食、非营养性吸吮、腹部按摩、促进排便、体位干预等护理措施，能预防和降低喂养不耐受的发生。关键词新生儿；喂养不耐受；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.19.025喂养不耐受是新生儿尤其是早产儿、低出生体重儿及危重症新生儿在喂养过程中经常出现的护理问题。主要病因为此类患儿胃肠道的分泌、消化、吸收、动力和免疫功能极不成熟，胃肠动力差，胃肠激素水平低，消化酶含量少且活性低，下食管括约肌发育不成熟，易发生胃食管反流。临床上

3、胃肠喂养往往不易耐受［1］，近年来已逐渐受到重视。我院新生儿病房2012年10月～2013年4月收治40例早产儿、低出生体重儿及窒息新生儿，在治疗过程中发生不同程度的喂养不耐受，现将护理方法报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组喂养不耐受新生儿40例，患儿均符合以下纳入标准：(1)早产儿，适宜胎龄儿。(2)出生后2h内入科。(3)出生体重1500～3500g，平均2500g。胎龄32～37周。(4)需经胃管间断喂养和静脉营养。(5)出生后5minApgar评分≥8分。(6)排除先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病。1.2喂养不

4、耐受判定标准［2］(1)呕吐≥3次／d。(2)奶量不增加或减少，持续3d以上。(3)胃潴留量大于前次喂养量的1/3。(4)腹胀，排便不畅。喂养耐受情况判定时间在出生1周内。1.3治疗经过入院后给予入暖箱保暖，对症治疗，预防感染，加强体位护理。早期肠内微量喂养，谨慎禁食，配合非营养性吸吮，腹部按摩，促进排便，促胃肠动力药物、肠道微生态制剂的应用，同时静脉营养支持。本组40例患儿中有8例患儿在首次开奶24h内出现胃内滞留奶液，滞留量超过上次喂奶量的1／2，滞留次数3～4次／d，伴有轻度腹胀；25例患儿在开奶48h后出现不同程度的腹

5、胀，胃内滞留，需要减量喂养；5例患儿在开奶4d后出现呕吐奶液，并伴有腹胀，呕吐次数3次/d；2例患儿胃管内抽出咖啡或胆汁样胃液。2结果40例患儿经上述综合治疗后，除2例家属自动放弃外，38例治愈出院。38例患儿中，恢复出生体重最短时间5d，最长时间11d，平均8d；达到完全肠内喂养时间最短4d，最长8d，平均6d；总住院天数最短5d，最长15d，平均10d。3护理3.1密切观察病情严密观察患儿有无呕吐及呕吐的次数、性状。每次喂奶之前，观察患儿有无腹胀，检查胃内有无残留，残留的量、性状，听诊肠鸣音的次数，观察患儿大便的次数、性状

6、。每日测体重，监测体重增长情况。3.2喂养3.2.1早开奶，进行微量喂养。早期微量喂养是指早产儿出生后早期以10~20ml／(kg·d)的奶量进行喂养的方法。早期微量喂养进入肠腔的奶类可以直接营养肠道细胞，促进肠道黏膜消化酶的分泌以及胃肠激素分泌，是促进胃肠功能成熟和增强胃肠动力的良性刺激，有利于建立肠道正常菌群，减少胆红素的肠肝循环，减轻黄疸［3］。本组40例患儿中，最早喂养是在入院后4h，最迟开始喂养在入院后60h,以1～2ml／次开始，每6h1次,24h后如果患儿能够耐受，缩短间隔时间至每2~3h1次。以后根据患儿消化情

7、况，每天加奶1次，每次加奶1～2ml；当患儿喂奶量达到160～180ml／(kg·d)时，停止静脉营养。3.2.2缓慢增加喂奶量。低出生体重儿出生初期胃肠道能耐受的喂养量很低，缓慢增加喂奶量可提高喂养的耐受性。本组5例患儿在出生4d内病情稳定，耐受喂养，因加奶过快而出现呕吐奶液，并伴有腹胀。对于胎龄32周，体重1.5kg的患儿，经口喂养，如吸吮有力，吞咽动作协调，喂奶后无呛咳，可逐渐增加经口喂养奶量，并保留胃管；如经口喂养不足，再给予胃管喂养，保证患儿正常需求。3.2.3谨慎禁食，并缩短禁食时间。在胃肠道喂养过程中，经常会出现

8、喂养不耐受，包括胃管吸出咖啡样物、腹胀、呕吐等症状，常规应禁食。但禁食时间应谨慎，尽可能缩短，保持微量喂养。食物刺激口腔及吞咽过程改变调节胃肠道动力的神经内分泌系统，促进食管及胃肠蠕动，刺激胃肠道激素的分泌［4］。激素可改善胃肠动力，提高喂养耐受性，促使食管、胃肠道动力发育完