限制性输液策略联合小剂量去甲肾上腺素对老年肠道手术患者氧代谢及预后的影响

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1、东南大学硕士学位论文限制性输液策略联合小剂量去甲肾上腺素对老年肠道手术患者氧代谢及预后的影响姓名：叶卉申请学位级别：硕士专业：临床医学指导教师：邱晓东；景亮2012-05-28中文摘要限制性输液策略联合小剂量去甲肾上腺素对老年肠道手术患者氧代谢及预后的影响目的：观察去甲肾上腺素对采用液体限制策略的老年肠道手术患者氧代谢及预后的影响．方法：经东南大学医学院医学伦理委员会同意及病人签署知情同意书后，选择择期行结直肠切除的老年患者40例，年龄≥60岁，BMI18．5--．．24．0kg·m‘2，ASAI

2、～II级，随机分为经典输液组(A组)和限制性输液组(B组)。A组按经典公式补液，B组予5ml·kg"1．h‘1速度持续输注乳酸钠林格氏液，同时予小剂量去甲肾上腺素持续静脉泵入(0．0l～O．03“g·kgq．min。1)。术中失血量予羟乙基淀粉(万汶)补充。记录术中尿量，输注晶体量、胶体量及出血量。记录术前10分钟(T。)，术中1小时(T。)，术中2小时(T：)及出PACU(T。)时平均动脉压(姒P)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO：)、血乳酸(1ac)、血红蛋白

3、(Hb)、心脏指数(CI)，计算全身氧输送、氧消耗和氧摄取率。T1和T2时通过胃张力计法测定胃粘膜i—pH值。记录术后拔管、住院、排气时间，术后第一天血常规、肝肾功能，及术后并发症发生情况。结果：1．相较于A组，B组患者的总补液量明显减少(1435±233mlVS．2518±219m1)(尸<0．05)，且以晶体液减少为主(1145-4-226miVS．2222±196m1)(尸<0．05)。2．术中A组患者中心静脉压明显高于B组(T1：7．054-1．23mmHgVS．4．4±1．31mmHg，

4、T2：7．45±1．10mmHgVS．4．75±1．59mmHg)(P<0．05)。3．术中B组患者较A组患者血红蛋白明显偏高(T1：11．9±1．0g／1FS．10．3±1．5g／1，T2：l1．5±1．1g／1VS．9．9±1．5g／1)(尸<0．05)，静脉血氧饱和度轻度升高。4．与A组比较，T．和T：时B组CI增加(Tl：3．4+0．6L／(min·m2)v's．3．0+0．4L／(min‘m2)，T2：3．3一+0．4L／(min·m2)vs．2．9一+0．4L／(min·m2))(P<

5、0．05)，D02增加(T1：610一+92ml／(min·m2)vs．471一+80ml／(min·m2)，T2：560+81ml／(min·m2)vs．427+67ml／(min·m2))(P<0．05)，ER02降低(T1：O．22+0．04gS．0．25+0．03，T2：0．21一+0．03瞧0．27一+0．05)(P<0．05)。5．两组患者i—pH均在正常值之上，东南人学顾：I：学位论文差异无统计学意义。6．两组患者患者术后拔管时间、首次肛门排气时间及住院时间差异无统计学意义(P>0．

6、05)。B组患者术后第1天血红蛋白、血浆白蛋白较经A组偏高，B组患者术后肺部并发症和伤口感染发生率明显降低。结论：小剂量去甲。肾上腺素可预防老年肠道手术患者术中因限制输液量所致术中低血压的发生，同时可降低术后并发症的发生率。d,N量的去甲肾上腺素持续静脉输注短期内对胃肠道微循环，全身氧供需无明显不利影响。关键词：去甲肾上腺素，氧代谢，老年患者，液体限制，预后英文摘要AbstractTheEffectsofrestrictivetransfusionstrategyincombinationwith

7、smalldosesofnorepineonrine0noxVgenmetaDOlismand■l-·■l●lpostoperativeoutcomeinelderlycolorectalsurgerypatientsobjectiveTheaimofthisstudywastoevaluatetheeffectsofrestrictivetransfusionstrategyincombinationwithsmalldosesofnorepinephrineonoxygenmetabolism

8、andpostoperativeoutcomeinelderlycolorectalsurgerypatients．MethodsAfterapprovalfromtheInstitutionEthicscommittee，andwritteninformedconsentwasobtainedfromallpatients，fortyelderlypatients(age>__60yearsold)undergoingelectivecolorectalsurgerywerera