心房颤动导管消融远期成功患者血栓栓塞情况的研究

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1、心房颤动导管消融远期成功患者血栓栓塞情况的研究计：学位论文：29页表格：6个插图：2幅赵威瑾指导教师：杨延宗教授申请学位级别：硕士学位专业名称：内科学论文提交日期：2012年4月论文答辩日期：2012年5月学位授予单位：大连医科大学学位授予日期：2012年6月评阅人：答辩委员会主席：独创性声明J煳煅本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志

2、对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名：签字日期：逆年上月旦日目录一、摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(一)中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1(二)英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3二、正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(一)前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(二)材料和方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6(三)结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7(四)讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11(五)结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯16(六)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17三、综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19(一)综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯19(二)参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯25四、致谢⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯⋯⋯·⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯·29心房颤动导管消融远期成功患者血栓栓塞情况的研究硕士生姓名：指导教师：指导小组：专业名称：赵威瑾杨延宗教授夏云龙教授丛培鑫副教授内科学摘要目的：观察心

4、房颤动(房颤)包括阵发性房颤和持续性房颤导管消融远期成功(2年或2年以上仍维持窦律)患者血栓栓塞的情况，以了解房颤导管消融远期成功患者血栓栓塞与CHA2DS2．VASc评分等的关系，从而指导房颤导管消融远期成功患者抗凝策略的选择。方法：回顾2000年1月至2009年5月连续住院的症状明显、药物治疗无效并行导管消融治疗的房颤患者364例，包括阵发性房颤和持续性房颤。其中阵发性房颤患者均在三维标测系统(CARTO)及环状标测电极(Lasso)引导下行双侧环肺静脉线性消融或节段性肺静脉隔离，至双侧肺静脉电位完全隔离。持续性房颤患者除在Lasso电极引导

5、下行双侧环肺静脉线性消融至双侧肺静脉电位完全隔离外，还外加左房顶部线、左房狭部线、右房狭部线及CS内膜等部位消融，直至转为窦性心律(窦律)，如经上述消融仍未转为窦律，则行电复律。术后常规检查体表心电图(ECG)、24小时动态心电图(Holter)，术后1月、3月、半年、1年随访Holter，如有症状及时行ECG检查，以明确房颤有无复发。术后远期(2年以上)定期复查ECG、Holter、如有症状及时行ECG检查，以观察有无房颤复发，询问有无肢体活动障碍等脑栓塞症状、有无腹痛肢体疼痛等其他体循环栓塞症状及抗凝或抗栓治疗情况等。房颤复发均有ECG或Ho

6、lter记录，栓塞患者均为CT影像学证实。结果：(1)术后远期成功随访321例，失访43例，随访病例中阵发性房颤261例，持续性房颤60例。术后远期无复发者204例，其中阵发性房颤178例，持续性房颤26例，男性134例，末次手术时平均年龄为(56．7+11．6)岁，平均随访(66．7+26．9)个月，其中有4例出现脑栓塞，术后长期应用华法林者3例，其CHA2DS2．VASc积分分别为3、4、7分，但均未发生栓塞。术后复发者117例，其中有9例出现脑栓塞，术后长期应用华法林者20例。射频消融远期总的成功率为63．6％，其中阵发性房颤成功率为68．

7、2％，持续性房颤成功率为43．3％。(2)无复发组栓塞发生率小于复发组栓塞发生率，差异有统计学意义(仁O．017)。(3)无复发组中CHA2DS2．VASc<2分组栓塞发生率明显低于CHA2DS2．VAS仑2分组，差异有统计学意义(仁0．023)。(4)复发组中CHA2DS2．VASc<2分组栓塞发生率低于CHA2DS2-VASc_>_>2分组，差异有统计学意义(产0．041)。(5)无复发组中CHA2DS2．VASc<2分组栓塞发生率明显低于复发组中CHA2DS2．VASc<2分组栓塞发生率，差异有统计学意义(仁O．029)。(6)无复发组中C

8、HA2DS2．VASc>2分组与复发组中CHA2DS2-VASc_>_>2分组栓塞发生率比较显示，复发组中CHA2DS2．VASck2分