《吴新欲教授治疗冠心病学术经验研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
ResearchonProfessorWuXinyu’sAcademicExperienceinTreatingCoronaryHeartDiseaseADissertationSubmittedfortheDoctorateCandidate：TangHongAdViser：Prof．WuⅪnyuNanjingUniVersityofChineseMedicine，Nanjing，China 学号：S20083015博士学位论文吴新欲教授治疗冠心病学术经验研究作者姓名唐虹指导教师姓名吴新欲申请学位级别博士职称主任中医师学科专业中医内科学研究方向中医心血管内科学学习时问自2008年09月01同起至2012年06月30R止论文提交日期2012年03月30日论文答辩日期2012年06月30日学位授予单位南京中医药大学学位类型博士学位(中医师承) 原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者(需亲笔)、签名乒锄》l卜年。b月叮日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权南京中医药大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。保密口，在一年解密后适用本授权书。本学位论文属于不保密口。(请在以上方框内打“√”)学位论文作者(需亲笔)签名：微一2，f埠口6月f厂日导师(需亲笔)签名：次％考≮爿埤。6月l厂日 南京中医药人学博卜学位论文(中医帅承)目录目录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。I中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯IIIABSTRACT⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯VI前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．1第一部分：冠心病的中医治疗概况⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。21古代医家对冠心病的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21．1病名⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯21．2病因病机⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31．3治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．42当代中医名家对冠心病的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72．1病因病机⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72．2当今中医冠心病治疗概况：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯72，2，1分型论治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．82．2．2按病邪论治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．82．2．3从脏腑论治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．92．2．4从营卫论治⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯102．2．5专病专方⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯．．102．2．6个人独特辨治用药经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯112．2．7针灸疗法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．2．8贴敷疗法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯122．3结语⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．13第二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯14I研究材料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．141．1文献资料⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．141．2临床病例⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．142．研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯152．1文献的整理与分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．152．2专家授课及专家访谈⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一152．3临床病例观察⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一153研究结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．163．1病因分布⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一163．1．1诱因分布⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯163．1．2病因分布⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯163．2症状分布⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．163．3证型分布⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一173．4用药规律分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．184分析与讨论：⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．205结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一305．1吴新欲教授冠心病的临证经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一305．1．1从脾论治冠心病经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯305．1．2从肝论治冠心病经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯315．1．3活血化瘀法在冠心病中的运用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯335．1．4冠心病心衰治疗经验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯345．1．5冠心病膏滋方⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯365．2吴新欲教授治疗冠心病学术思想⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．37 甘录第三部分吴新欲教授从肝论治冠心病稳定性心绞痛的临床研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯431．研究对象⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯431．1病例来源与分组⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．431．2西医诊断标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．431．3中医诊断标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．441．4纳入标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．441．5排除标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．442．研究方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．442．1治疗方案⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一442．2观察指标⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．452．3疗效评价标准⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．462．4统计方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．463．结果与分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．463．1两组入选病例基线比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．463．2患者治疗后的临床疗效⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．483．3安全性检测⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．494讨论部分⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．494．1吴师从肝论治冠心病的学术思想⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．494．2中医关于情志对冠心病发病的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯～504．3现代医学关于情志对冠心病发病的认识⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．514．4立法思路一疏肝理气，活血通络法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．514．5舒郁通脉汤治疗冠心病稳定性心绞痛疗效评价⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯524．6舒郁通脉汤方药分析及现代药理研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．524．7其他有关情志与冠心病关系的研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．554．8结语及展望⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．554、结⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．57参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯58附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．61致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．66—t。人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯67卯粥粥羽甜乾～一～||～||一一i|i|一～～一～；|～～～～；|||一～一～『|～；|～；|～；|～|i～一『|～～～～～～～||～一i|～||～||～一～一～||～养度脾补疗效共有肝互治疗神瘀视两志同形化重中情巩防血治合理护先气论结心调病和脏证注生未调五病关摄123456乙乙Z乙乙乙爻爻殳爻孓， 中文摘要吴新欲教授，主任中医师，业医四十余载，为孟河马派学术传承者，江苏省名中医，擅长诊治心血管疾病，并被国家中医药管理局确定为全国第三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他还临床擅长脾胃病、内科疑难杂病及中医养生保健等。导师根据自己扎实的医学理论功底以及多年的临床实践经验总结出冠心病病位在心，五脏相关，主要涉及肝脾，在治疗上采用“从脾”、“从肝"论治的方法，取得了满意的疗效。本论文分三部分：冠心病的中医治疗概况、吴新欲教授治疗冠心病的主要学术思想及经验和吴新欲教授从肝论治冠心病的临床研究。第一部分：冠心病的中医治疗概况：本部分总结了古代医家对冠心病的认识。胸痹首见于《内经》。汉·张仲景在《金匮要略》中正式提出胸痹心痛病，在病机上以“阳微阴弦”进行概括，治疗方药方面，多以辛温通阳或温补阳气为治疗大法，为胸痹心痛的辨证论治奠定了基础。隋唐、宋金元时期一直心痛、胃痛混为一谈。明清出现了三方面进展：对心痛、胃脘痛能鉴别，辨证论治体系基本形成，真心痛积累了治疗经验。然后对当代中医对冠心病的认识做了一概述。本虚标实的病机特点基本达成共识。病位：病位在心，与五脏相关。当代中医治疗冠心病方法众多，有分型论治、按病邪论治、脏腑论治等。第二部分：吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结：1．目的：通过多种途径全面系统收集吴新欲教授多年来发表的及未发表的论文、专著、读书心得、讲稿及临证体会，仔细阅读并分析整理；结合访谈、跟师学习全面收集吴教授治疗冠心病的遣方用药，并将跟师所得94例患者128张辨证处方信息录入数据库，运用统计分析的方法，挖掘其辨证思路及用药规律，总结其冠心病治疗的临证经验及学术思想。2．方法：2．1文献的整理与分析通过有针对性的文献整理阅读初步总结出吴新欲教授的学术思想体系及临证经验。2．2专家授课及专家访谈多次开展访谈，访谈内容：老师对冠心病中医病因、病机、主要症状、基本证候的认识；中医药治疗；干预时限及疗效评价等问题。每次访谈前需将先前对文献、著作整理的基本学术观点，在访谈时提交老师进行进一步的补充、修改，然后结合当天访谈，再一次进行整理与总结，确保使学术观点更加全面、具体而准确。2．3临床病例观察 摘堂跟师收集的冠心病病例，对病例的病因、证型、治法、方药等，运用数据统计分析方法，总结归纳吴新欲教授对于冠心病的诊疗思路和临床用药规律。2．3．1病例采集采集吴新欲教授亲自接诊的冠心病病人的病例资料。采集如下信息：患者一般情况(姓名、年龄、性别、既往史、家族史)、主诉、现病史(包括现阶段有何不适、舌象、脉象)、临床表现、中西医诊断、中医辩证分型、治疗信息(中药、中成药及外治法)。认真填写病例观察表。3．结果3．1本调查94例患者病因分析：劳倦内伤最多占31．9％，依次为情志失调26．5％，饮食不节23．4％。3．2本调查94例患者排在前十位的症状：胸闷胸痛、倦怠乏力、睡眠较差、活动后气短、饮食稍差、喜太息／深呼吸、大便不成形、心烦激动、潮热出汗、多食脘胀。3．3本调查94例患者证型多为虚实夹杂证，且多证兼杂。本虚证中以气虚证最多58．5％，气阴两虚19．1％、其次是阴虚证12．7％，阳虚证6．3％。标实证中以血瘀证最多占71．2％，依次为气滞40．4％、痰浊38．2％、寒凝5．3％。3．4本调查94例患者收集的128个处方中涉及药物112味，使用频率最高的前十味药物：陈皮、茯苓、白芍、炙甘草、白术、黄芪、柴胡、当归、紫丹参、太子参。3．5本调查94例患者128个处方中涉及药物112昧，使用频率最多前10味药的归经分类。其中归经属于脾胃最多，肾经最少。4．分析与讨论4．1冠心病的病理机制一以气虚为本，气滞、瘀血、痰浊为标，心肝脾相关。4．2冠心病病位表现于心，根源于肝脾。4．3冠心病治疗以五脏论治，重视肝脾论治为冠心病的总治则。4．4用药特点：扶正祛邪，善用平和药，动静相合显灵动，深研配伍，善用药对。5．结论5．1吴新欲教授冠心病临证经验5．1．1从脾论治冠心病，分为七型：痰浊中阻、两虚、气阴两虚、气虚血瘀、食滞脾胃等七型。5．1．2从肝论治冠心病，分为四型：肝郁气滞、血瘀。痰热互结、痰瘀互结、心脾心肝血虚、心肝火旺、肝郁5．1．3治瘀九法：理气化瘀、补气化瘀、助阳化瘀、祛寒化瘀、滋阴化瘀、 祛痰化瘀、祛湿化瘀、祛风化瘀。5．1．4冠心病心衰经验，吴师认为心衰的病机为本虚标实，其中心气阳虚为本，血瘀水饮为标，自拟方：心力神。5．1．5用于轻度冠心病、非典型心绞痛患者的常用膏方。5．2吴新欲教授学术思想：未病先防、形神共养；调和气血、化瘀有度；五脏论治、尤重肝脾；病证结合、中西互补；关注心理、情志治疗；摄生调护、巩固疗效。三、吴新欲教授从肝论治冠心病的临床研究3．1目的：观察疏肝理气、活血通络法对冠心病稳定性心绞痛中医证属气滞心胸患者的临床疗效，并从理论上探讨中医药治疗的疗效机制，从而论证从肝论治冠心病的有效性、可行性、值得推广性。3．2方法：63例CHD中医证属气滞心胸患者，分为治疗组32例和对照组31例。治疗组：常规冠心病治疗加用中药疏肝理气活血剂，日一剂，分早晚两次水煎服。对照组：常规冠心病治疗。两组1个月为一疗程。观察治疗前后心绞痛、证候、焦虑量表评价情况。3．3结果：(1)疏肝理气活血剂能够明显改善患者临床症状，改善患者生活质量。。(2)疏肝理气活血剂能够明显改善患者焦虑状态。3．4结论：疏肝理气活血剂能够明显改善CHD中医证属气滞心胸证患者的临床症状、改善患者精神状态，是治疗CHD中医证属气滞心胸患者的一种安全、有效的中药制剂。从肝论治冠心病突出了中医整体观念及治病求本，辨证论治的特点，使临床疗效提高。关键词：吴新欲；冠心病；胸痹心痛；临证经验；学术思想；五脏论治；疏肝理气、活血通络法 AbstractProfessorWuXinyu'chiefphysiciaIlofChinesemedicine，hasbeenadoctorformorethanf．ourdecades．HeismeacadeHlicinheritorofMasectintheMen曲emedicalsect．Heisoneofthemostf-amousdoctorsofTCMinWuxiCitⅥSpecializesinmedia#皿osisaJldtreatrnentofcardiovasculardisease，aIldwasdetenninedoneofthemastersintheprojectinh甜tingmeacademicexperienceofoldmedicalspecialisttwicebvmeStateAdministrationof1’raditionalChineseMedicine．Healsospecializesinclinicalstomachdiseases，complicatedintemaldiseasesandhealthcarebVChinesemedicine，Onmebasisofas01idmedicalmeoreticalknowledgeandVearsofclinicalpracticeexperience，]ⅥasterWusl】埘medupthetheorythatcoronalVheartdiseaSerootsinheart，inv01vingFiveintemalo曜ansmainlythe1iveraIldspleen．Soheadvocatesmatthetreatnlentshouldbe“SpleenTreatIllent’’and“LiverTfeannent’’，andachievedsatisf．actoryoutcomes．Thisthesisisdividedintot圭lreeparts：oveⅣiewofChinesemedicinetreatmentofcofonarvheartdisease，memainacademicthou曲tandexperienceofProf．essorWuXinVudealingwithcoronaryheartdisease，andtheclinicalresearchinthetreatmentofCHDbVthemethod“soothingtheliverandhamlonizingtheqi，activatingbloodcirculationandcollaterals”．PartI：OverviewoftreatmentonCHDbvTCMThissectionsumm撕zesmeunderstandingofcoronaryheartdisease仔omthea11cientphysicians．ChestBiwasfirstseenin”Neijing”．ZhangZhon翊ingfomallyproposedthechestpaindiseaseinhis“JinK山i1YaoIme”，thepathogenesisissummarizedas“LackofYanga11dYinstring”，thetreatIllentwasalways“smoothing№gQibyhotherbsandwanning1YjmgandenrichingQi”．nlaidthefoundationoftreatmentanddiag皿osisonchestpain．Stomachacheandheartachearealwayscon向sedintheDvIlastiesofSui，1hg’Song’JinaIldYuan．Buttherewere3progressinMingandOin2：identi句stomachacheandheartache，systemof仃eatmentbasedonsⅥ1dromedia、erentiationwasalmostfonned，accumulatedexpe打enceinthetreatnlentonheanache．ThenoveⅣiewedunderstaJldingonCHDofcontemporaryTCMdoctors．Theyreachedaconsensusthatthepathogenesisis“asmeniaofprimarysyrnptomandsmeniaofsecondarysⅦ【1ptom”andmatCHDrootsinheart，inv01vingFiveintemalorgans．TherearemanymethodsontreatingCHDliketreannentondi娟：rentkinds，treatmentonpathogenicfactors，treatmentono唱ans．PartII：themainacademicthougllta11dexperienceofProfessorWuXinyudealingwithcoronaryheartdisease1．Aim：tocollectWu’spublishedandunpublishedp印ers，mono铲aphs，readingexperience，speechandClinicalExperiencebya11methodsthenreadcare如11yandanalvze：coUectWu’streatmentsandherbsbyinterviewsandleamingthenenter128dialecticalprescriptioninfomlation仔om94casesofpatientsintothedatabase，taphisdialecticalthinkingandre譬mlarpattemofhowtochoosetheherbs，summ撕zehisclinicaleXperienceandacademicthinkingonCH】)treatmentbya11alyZingthedata．2．Methods：2．1c011ectionandanalvsisofmeliteratureSummarizeWU’sacademicsystemofthoughtandclinicalexp嘶encebytargeted 南京中医药人学博I：学位论文(中阪帅承)1iteraturea仃angement．2．2The1ecturesandinterviewsConductedseveralinterviewsabouthisunderstandingofmeeti0109y，pamogenesis，mainsyIIlptom，sylldromeonCHD；treatmentbyTCM；timelimitofinterventionandevaluation．BeforemeinteⅣiew’weshouldsummarizehisacademicviewandpresentinmeinterviewfor向rtheraddandmodi母Onceagaintoc011ateands硼瑚arizecombinedw池theinterview，toensurethattheacademicpointofViewismorecomprehensiVe，specificandaccurate．2．3ObseⅣationofclinicalcasesC011ectcasesofCHD，summ撕zeWu’sdialectical“nkingandregularpattemofhowtochoosetheherbsbyanalyzingmedata．2．3．1Thecasec011ectionC01lectDr．Wu’sprescriptionofCHD．C011ectedthef01lowinginfomation：generalconditionofpatients(n锄e，age，gender，pasthistory；familyhistory)，themaincomplaint，historyofpresenti11ness(includingdiscomfortatthisstageinplace，tlletongue，pulse)；cliIlicalmallifestations，dia萨osisofChinesea11dWestemmedicine，Chinesemedicinedialecticaltype；仃eat]ment111fomation：Chinesemedicine，processedChinesemedicineandextemaltreatnlent．Fillinmeobservationtable．3．Results3．1analysisofpathogeny：31．9％forweary，f0110wedby26．5％foremotionaldisorder’23．4％forimproperdiet．3．2toptensymptoms：chesttightness，malaiseandf．atigue，sle印ing1ess，shortnessofbreathaRermoving，eating1ess，deepbreathing，stoolshapeless，upset，excited，hotnashes，sweating，a11dabdominal．3．3mostofthepatientshaVemixedsyndromes，．AmongmeasmeniaonesQide矗ciencyisupto58．5％，Qia11dYinde6ciency19．1％，f01lowedby12．7％YinDe矗ciency，andYangde6ciency6．3％．Amongthestheniacasesbloodstasisisupto71．2％a11dfollowedbystagnationofqi40．4％，phlegm，38．2％，coldaccumulation5．3％．3．4Thereare112di虢rentherbsinvolvedinme128pres嘶ptions，top1Oherbsmost仔equentlyusedare：Chenpi，Fulin，Baishao，zh培a11cao，Baishu，Huangqi，chaihu，Danggui，Zidanshen，1’aizishen．3．5Mostoftheherbsbelongtothestomachchannel锄dthekidneycharulelbyat1east．4．Analysisanddiscussion4．1patholo百calofcoronaryheartdisease-qideficiencyistheprimarys脚ptomandqistagnation，bloodstasis，phlegmarethesecondarysymptoms，heart，liVerandspleenarerelated．4．2CHDmanifestationsintheheart，rootsinme1ivera11dspleen．4．3TreatmentonCHDcoversa115organsandfocusingon1iverandspleenisthemainmle．4．4ThedistinguishingfeatureofWU’smedication：stren舢eningthebodyresistancetoeliminatepathogenicfactors，skilledinusingpeacemlherb，staticanddyna=nlicconsistency；skilledincombinationandherbcouple．5．Conclusion5．1clinicalexDerienceonCHDofProfessorWu5．11ItisdividedintoseVentypeswhen仃eatingthespleen：phlegmresistance，phlegmandheat，phlegmandbloodstasis，deficiencyofQiandYin，Qideficiencyandbloodstasisandf．oodstal取ation．5．12Itisdividedinto4tvpeswhentreatingtheliver：liverQista翟皿ation，heartV11 AbstractaJldliVerblooddeficiency，heatinheanandllVer，liVerstagnatlonandbloodstasls．5．139typeswhentreatingthestasis：actiVatingqitoresolVestagnation，invigoratingqiandresolVestagnation，enrichingYangt0res01Vestagnation，remoVecoldtoresolvestagnation，enriehingYinandres01Vestagnation，remoVephlegmtores01vestagnation，remoVewatertores01Vestagnation，remoVewindtoresolVesta盟ation，5．14Wu’sexperienceintreatingheartfailure：hemou曲tthepathogenesisofHFis‘‘astheniaofprimarysmptomandstheniaofsecondarysymptom”．TheprimarysymptomisdeficiencyofheartQiandYang．Thesecondarysymptomiasbloodstasisandphle#gm．Hisownprescription：Xinlishen．5．15WrualsohassomeotherherbprescriptionformildCHDandatypicalan西na．5．2ProfessorWu’sacademicidea：diseaseprevention，nourishingbothbodyandspirit，hanllonizingQiandBlood，resolViongstagnation，coVerall5organs，f．ocusingonlivera11dspleen，combinediseasea11dsyIldrome，WestemmedicationandTCM；concemingaboutmepsycholo百cal，emotionalmerapy；nlIrsingre百men，solidi研ngmee虢ct．PartlII：ProfessorWh’sclinicalresearchonCHDofsoomingtheliVeraIldharmonizingQiarldsmoomingbloodcirculation．3．1Aim：obserVemeclinicalen、ectofprescriptionofdredging1iVerqiandactivatingbloodtothestablean百naofCHDbelon西ngtosyndromeofqistagnationanddiscussmemechanismofe琢：ct，totesti矽theefrectiveness，feasibilityanddeserVingspreading．3．2Memod：63patientswithsyndromeofqistagnationinchesthaVebeendiVidedintotwogroups，32patientsintreatmentgroupand31incontrolled伊oup．Fortrea：tIllent龋oupweusenomlaltreatmentmethodforCHDpatientsplusprescriptionofdredgingliVerqiandactiVatingblood，onedosageperday；decocttwiceinmominga11devening．Forcon们1ledgroup，onlythenonIlaltreatmentcumgmethodwasafjf’orded．Thedurationcourseisonemonthforbotllgroups．Detectmeevaluationofa119ina，sylldrome，a11xietybeforeandaRerthetreatment．3．3Results：1．Thepres嘶ptionofdred西ngliVerqiaJldactiVatingbloodcanimprovetheclinicalsyIllptomobviouslyandincreasethe1iVingquality．2．Theprescriptionofdred百ngliverqiandactiVatingbloodcall锄elioratethepatient’sstatesofaJlxiety．3．4Conclusion：TheprescriptionofdredgingliVerqiandactiVatingbloodcanobviouslyimprovetheclinicals肿ptoma11dbetterthepatients’situationofa11xiety．Itiskindofsafeande妊．ectiveherbprescriptionintreatingCHDwithsyndromeofqista擘皿ationinchest．Wegetmesatisfiedeffectsintreatingcoronalybyregulating1iVer．Kevwords：wuxinyu；corona叫amerosclerosisheartdisease；academicthou曲ts；treatmentbasedonfivevisceraespeciallyon1iverandspleen；dredging1iVerqiandactivatingbloodmethod．V111 南京中医药人学博Ij学位论文(中医帅承)目lj吾中医药学历经千年而不衰，并不断发展，主要依靠历代医学家临床经验的积累、整理提高。历代医家(尤其是名医)的学术思想、临床经验与技术专长，承载着中医理论和实践的精华，具有无可替代的学术地位，是中医学保持旺盛生命力延绵数千年的关键。继承与挖掘名老中医的经验与技术专长，加快中医药事业发展，已经成为中医学术界的共识。吴新欲主任医师，南京中医药大学兼职教授、孟河马派学术继承人，全国第三、四批名老中医学术继承指导老师，发表医学论文十余篇。主持及参加多项课题，科研成果获省厅创新技术奖、无锡市政府科技进步奖。曾获“无锡市名中医”、“无锡市振兴中医杏林奖”、“无锡市荣誉名医”等荣誉称号。吴师临床擅长心血管疾病，对冠心病的诊治有着丰富的经验。经过40余年的临证积累，对冠心病病因、病位、病机、治疗、处方用药都有自己系统认识。我有幸成为吴师的学术继承人之一，侍诊于旁。三年中，深得先生的耳提面命，循循善诱。他不厌其烦，悉心指点，毫无保留。我虽才疏学浅，但通过跟师学习，中医基础理论及临床实践能力也有很大的提高。我选择老师擅长治疗的冠心病进行总结。本课题是对吴新欲主任治疗冠心病学术经验的总结和整理。本文共分为“冠心病中医治疗概况、吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究、临床研究”三大部分。“冠心病的中医治疗概况”是对古代医家及当代中医名家关于冠心病的辨治思想进行概述。“临证经验及学术思想总结研究”通过对老师临床即时资料的收集，对这些临床资料所反映的信息进行统计分析、总结，得出老师对冠心病辨治思路、用药规律及学术思想。其中就老师冠心病五脏论治，尤重肝脾进行重点论述；“临床研究”就吴师从肝论治冠心病属气滞心胸证的患者进行临床观察，评价疗效，并探讨其可能机制。 第一部分：冠心嬲的[}，f廷治疗概况第一部分：冠心病的中医治疗概况1古代医家对冠心病的认识冠心病是临床中常见的疾病，中医学虽无“冠心病”这个病名，其对冠心病的证治论述，大部分散载于中医文献的“心痛”、“胸痹”、“胸痛”门类中。中医冠心病学的形成和发展，上溯春秋，下迨今朝，经历了一个相当长的历史过程，逐渐形成了一套完整的中医冠心病证治理论体系。下面就古代对冠心病中医病名、病因病机、治疗的认识逐一论述：1．1病名心痛之名首见于《内经》，如《素问·标本病传论》有“心病先心痛”之谓。《素问·缪刺论》又有“卒心痛”、“厥心痛”之称。《灵枢·厥病》篇把厥心痛分为肾心痛、肝心痛、肺心痛、脾心痛、胃心痛5种，而将心痛严重，并迅速照成死亡者，称为“真心痛”，日“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。⋯”东汉时期，张仲景在《金匮要略》中，首先将胸痹心痛合而言之，认为胸痹心痛之轻者，仅“胸中气塞、短气”，而重者则可出现“胸背痛”，甚则“心痛彻背，背痛彻心心¨’等。临床表现为胸背痛，心痛彻背，背痛彻心，喘息咳唾，短气不足以息，胸满，气塞，不得卧，胁下逆抢心等症，并有时缓时急的发病特点。隋·巢元方在《诸病源候论》中对本病的认识有进一步发展，记载更臻完善。巢氏认为“心病"可有心痛证候，心痛中又有虚实两大类，治法当异，并指出临床上有“久心痛”证候，伤于正经者病重难治。他还指出心痛胸痹者可有“不得俯仰”、“胸中幅幅而满，噎塞不利，习习如痒。¨”等表现。明清时期对心痛与胃脘痛、厥心痛、真心痛等，作了较为明确的鉴别。明代以前的医家多将心痛与胃脘痛混为一谈，而明清诸多医家均指出两者须加以区别。如清·李中梓《医宗必读》谓：“心痛在歧骨陷处，胸痛则横满胸问，胃脘痛在心之下”H1。关于厥心痛与真心痛的区别。明·王肯堂《证治准绳》谓：“真心痛，因内外邪犯心君，一同即死，厥心痛，因胸外邪犯心之包络，或他脏邪犯 南京中医药人学博l!!学位论文(中医帅承)心之支络”崎。。1．2病因病机中医学对胸痹心痛病因病机的认识经历了由浅入深，逐步完善的过程。秦汉时期，《黄帝内经》为胸痹心痛的病因学理论奠定了基础，书中虽然相关论述不成系统，散在多篇，但其内容涵盖了外感、内伤病因的多个方面，尤以外邪致病说为主。如《灵枢·五邪》曰：“邪在心，则病心痛”，《素问·至真要要大论》认为风寒湿燥热诸淫所胜，皆能病心痛，尤其是“太阳司天，寒淫所胜，则寒气反至······民病厥心痛······心澹澹大动”。“太阳之胜寒厥入胃，则内生心痛”之记载；《素问·刺热痛篇》又有“心热痛者，先不乐，数日乃热，热争则卒心痛”之说，提示本病与寒邪、热邪内犯心脉也有关系。汉·仲景在病机上以“阳微阴弦”进行概括，乃上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，阴邪侵犯阳位，本虚而标实。隋唐以后，重视内虚发病论。隋·巢元方在《诸病源候论》中指出：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间即胸痹”，并提出胸痹“因邪迫于阳，气不得宣散，壅瘀生热”的病机转归，在病机的阐发上，较张仲景又有所提高。宋元时期，有关本病的论述更为丰富。《圣济总录》认为“胸痹者，胸痹痛之类也，胸膺两乳间刺痛，甚则引肩胛，或引背膂。"认为“中脏既虚，邪气客之，痞而不散，宣通而塞”是胸痹心痛发病的主要病机。陈无择在《三因极一病证方论·九痛绪论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与本证关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧郁所致”，使本证的病因在认识方面又有所发展。金·刘完素则提出“诸心痛者，皆少阴厥气上冲也”，认为心肾之气冲逆是其主要病机。明清医家扩充了胸痹心痛的病因：①情志致病，如明代王肯堂认为：思虑伤神，心藏神，神伤则脏虚，心虚邪客，故而作痛，“夫心统性情，始由怵惕思虑则伤神，神伤脏乃应而心虚矣，心虚则邪干之，故手心主包络受其邪而痛也瞄¨’清代沈金鳌的《杂病源流犀烛》对情志因素致心痛总结道：“七情之由作心痛，⋯⋯曷言乎心痛由七情也?经云：喜则气散，怒则气上，忧则气沉，思则气结，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，除喜之气能散外，余皆足令心气郁结而为痛也∞h’，指出了情志内伤致心痛的关键在于其使心气郁结。②饮食不节，痰饮内生，如明代秦景明在《症因脉治》中指出痰瘀为患可致胸痹：“胸痹之因，饮食不节，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣口¨’；清代李用粹的《证治汇补》则提出了心痛的痰热病因：“肺郁痰火，忧恚则发，心膈大痛，攻走胸背凹3。”③劳逸失度，气血失调，如明代医家对于心痛的劳逸病 第一部分：冠心炳的中医治疗概况因比较重视，刘纯在《玉机微义》中记载：“亦有病久，气血虚损，及素作劳赢弱之人患心痛者，皆虚痛也∽1。"过劳则气阴两伤，久病者气血虚损，心气不足，血不养心，则心痛作矣。李梃的《医学入门》谓：“盖心劳曲运神机，则血脉虚而面无色，惊悸梦遗盗汗，极则心痛⋯⋯¨o3。”指的是劳神伤心所致心痛。④脏腑虚弱，它脏及心，如《景岳全书》云：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病，或心脾肝肾气血本虚，而偶犯劳伤，或偶犯寒气及饮食不调者，亦有此证口1|。"指出心痛可因为心脾肝肾之气血虚所致，不仅明确了脏腑，而且定位于气血；《杂病源流犀烛》则从阴阳的角度概括了心痛的脏腑虚弱病因，“心主诸阳，又主阴血，⋯⋯阳虚而邪胜者亦痛，⋯⋯阴虚而邪胜者亦痛∽1。”至此，对于导致胸痹心痛的脏腑虚弱之病因已明确，即心脾肝肾的气血阴阳之虚。另外明清时期，对胃痛、心痛、厥心痛、真心痛的鉴别上，更为明确。关于心痛的病位问题，白仲景书载“九痛丸”之后，九种心痛之说便盛行于唐宋，但九种心痛是心痛还是胃痛，众说纷纭，莫衷一是。其中大部分医家认为，心痛与胃痛在病位、病机及症状上应有严格区分，但也有少数医家认为，“心痛即胃脘痛”。亦有人则将其统称为心胃痛，心腹痛。但到明清时期，对心痛、胃痛、胸痛在病机、症候、病位上，作了明确的区分。如王肯堂、李用粹等，对心痛、胃痛、胸痛在病机、症候、病位上，作了明确区分。上述诸多论述，若心胃分言，则有利于本病的定位与辨证；合而言之，则是强调了二者的关系，为心胃同治奠定了基础。以上我们看到，“胸痹心痛”的病因学说经过历代医家的充实、发展和完善，基本定型，即在脏腑虚弱的基础上，因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度所致。1．3治疗《内经》确立了一些法则，可分为两类：一类是治标与治本；二类是正治与反治。《内经》中较少药物治疗，仅《灵枢·五味》有“心病宜食薤”的记载，而对针灸治疗有较系统的论述。汉·张仲景提出了宣痹通阳，豁痰开结，通阳化饮，理气行痹，补虚行痹，温阳逐寒等一系列行之有效的治法与方药，为胸痹心痛的辨证论治奠定了基础。代表方：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤等。唐·孙思邈在《千金要方》和《千金翼方》中也列举了心痛胸痹的治疗方法，指出“心痛暴绞急欲绝，灸神府百壮····．．，’，在针灸治疗心痛方面，总结了许多有效的经验。另外《千金翼方》中也有用“大乌头丸”治疗虚寒心痹的记载。4 自宋代开始，胸痹心痛的治疗，日渐发展，并丰富完善。包括扶正和祛邪治疗。祛邪治疗：①活血化瘀法被广泛用于胸痹心痛的治疗。如《太平圣惠方》治疗胸痹、心痛的方剂中选用了牛膝、三棱、桃仁、赤芍、川芎、当归、莪术、没药等，后世常用的活血化瘀药物基本都有涉及；《圣济总录》治疗胸痹心痛的诸多方剂，同样大量使用活血化瘀药物，配伍方面也注意了活血与理气、温通并举。清代是活血化瘀法应用的鼎盛时期，代表医家为王清任、唐容川和叶桂。王清任所著《医林改错》，可谓活血化瘀法的专著。王氏提出“补气活血”、“逐瘀活血”两大法则，创立血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五汤等名方，成为后世活血化瘀法的经典效方；唐容川在《血证论·瘀血》中指出“瘀血攻心，⋯⋯乃为危候”，应当“急降其血，而保其心u副”，用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之，或取归芎汤调血竭、乳香末。唐氏明确指出：“不补血而去瘀，瘀又安能尽去哉n3¨’指出血虚亦可致瘀，治疗宜补血祛瘀，方用圣愈汤加桃仁、丹皮、红花等。自王清任的《医林改错》和唐容川的《血证论》问世之后，中医学对于瘀血引起心痛有了更深刻的认识，并创制了众多行之有效的活血方剂。②行气开郁法，是以疏肝行气、开郁止痛的药物组成单方或复方，用以治疗胸痹心痛之气滞心脉证的～种治法。宋代方书《太平圣惠方》中广泛使用行气开郁法，许多方剂中均使用了陈皮、青皮、枳实、枳壳、木香、大腹皮、槟榔等药物，不仅有些方剂以行气开郁药物为主组方，而且在芳香温通、活血化瘀、化痰逐饮的方剂中也多伍用行气药，反映了其时医家对于该法的重视。其后的《圣济总录》亦载有大量行气开郁方剂，并更加注意行气法与其他治法的有机组合。明代汪机认为心痛的病因有多种，但“未有不由气滞而致者，古方皆用行气散气之剂，治而愈之n4¨’。详而言之，心痛之病，因心事郁结，治宜开郁养心血，兼用补血之剂；因七情内郁，以致清阳不升、浊阴不降、清浊混淆而痛者，先当分提清浊，气行则痛可愈。甚至对于“大寒犯触心君”的心痛急症，汪氏亦认为惟有行气可治。至于行气之法，“如初得者，宜用辛散，如久则郁而成热，宜用山栀为君，佐以温剂引导n5|。”可谓理论与临床兼备的有得之论。王肯堂在治疗心痛的各种治法中，亦非常重视开郁行气，“凡治诸般心痛，必以开郁行气为主，此其要法也u钊”，将行气法贯穿于心痛每一种证候的治疗当中，是为经验。清代陈修园治疗心胸疼痛病证，非常重视调畅气机。按照气虚、气实、气结、气逆、气滞五类分别论治，“阳气虚宜黄芪，气实宜枳实，气结宜贝母、瓜蒌皮，气逆宜半夏、薤白，气滞宜檀香、砂仁之类n7|。”所论别具一格，颇有新意，也反映了陈氏论治心痛重视调理气机的思想。陈氏调理气机治疗心痛，习用二陈汤加 第一部分：冠心j}j!i的中医治疗概况沉香、乌药、百合，并对百合一味有新的发明，他认为：“百合合众瓣而成，有百脉一宗之象，其色白而入肺，肺主气，肺气降则诸气俱调n8¨’。③化痰逐饮宋代《太平圣惠方》在“治胸痹疼痛，痰逆，心膈不利方”中继承仲景瓜蒌薤白半夏汤组方之意，又加入生姜、枳实行气化痰，使化痰浊之力更著。明清两代治疗胸痹心痛亦广泛使用化痰逐饮之法，如《张氏医通》把“痰积胸痹”分为实痰、虚痰两类，提出“一病二治”，强调了治疗时要分辨虚实。扶正治疗益气养阴宋代《太平惠民和剂局方》中治疗“积劳虚损⋯⋯心虚惊悸⋯⋯阴阳衰弱”的人参养荣汤，其组方也体现了益气养阴的思想，方中人参、茯苓、白术、甘草(即四君子汤)健脾益气，补气之虚；当归、白芍、熟地(即四物汤去川芎之温燥辛散)养血滋阴，方中黄芪、肉桂补气温阳，生姜、大枣温养脾胃，陈皮行气健脾燥湿，五味子益气生津，远志祛痰安神，全方补而不滞，滋而不腻，共奏益气补血养心之功，为后世所习用。金代的李杲在学术上重视脾胃的作用，指出“内伤脾胃，百病由生”，他认为内伤疾病的形成是脾胃受损、耗伤元气的结果，治疗上提出“其治肝、心、肺、肾，有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切n鲴”的观点，对后世医家运用补气药治疗胸痹心痛产生了一定影响。在其《内外伤辨惑论》中载有名方一生脉散，方中人参甘温，益气生津，麦冬甘寒，养阴生津，五味子酸温，敛肺益气生津，全方益气生津、敛阴止汗，被后世用于治疗胸痹心痛之气阴两虚证。该方表明李东垣不仅重视补益脾胃元气，对于益气养阴法的使用也颇有心得。明代张介宾治疗心痛非常重视补益肝肾之精，不但为后世补肾治疗胸痹心痛奠定了理论基础，而且在益气养阴法中以“补。肾气益肾阴”而独树一帜。清代喻嘉言在《医门法律》中指出“心痛者脉必伏，以心主脉，不胜其痛，脉白伏也。不可因其脉伏神乱，骇为心虚，而用地黄白术补之。盖邪得温药则散，加泥药即不散，不可不慎之也。温散之后，可阴阳平补之¨叫”。另外明代以前，医家多宗《内经》认为真心痛不可治。而明清不少医家，结合他们经验提出“亦未尝不可生”的卓见。《奇效良方》为治疗“真心痛”立了“术附汤”等治法，建议用大辛、大温之剂温通经脉，回阳救逆。随着胸痹心痛的病因病机和治则理论逐步发展并完善，古代医家对于该病的治疗手段和方法也层出不穷，无论是针灸、推拿、气功、外治等手段，还是芳香温通、活血化瘀、化痰逐饮、疏肝理气、益气养阴、补肾固本等方法，均极大地丰富了胸痹心痛的治疗学理论，并为当代治疗冠心病心绞痛提供了丰富的经验。 南京中医药人学博卜学位论文(中医帅承)2当代中医名家对冠心病的认识中医中药在冠心病治疗方面己经取得了较好的成就，并有着相当的优势。当代中医名家，作为吸取前贤经验基础上有发展创新的学科带头人，他们的学说、观点、经验，对于我们临床思维有很大启迪作用，并可指导我们临床实践。现总结归纳当代中医名家对冠心病的认识如下：2．1病因病机2．1．1病因现代名医对冠心病的病因认识，主要责之外邪侵袭，七情内伤，饮食不节，劳逸失度，年老体衰等，但也各有侧重。另有李达祥瞳此认为，气候变化，如气温、气压的降低，风向的转变，季节的更替是导致冠心病的主要诱因，而这些变化皆属中医“风”范畴。风为“百病之长”，为六淫之先导，其他外邪皆依附于风而侵入人体。故风邪为本病重要诱发因素。2．1．2病机现代医家关于胸痹的病机认识，大致趋同于本虚标实。然对本虚的认识，有心气虚、宗气虚、心阳虚、肾阳虚和心脾肾亏虚等不同见解；对标实的看法主要为气滞血瘀，痰浊寒凝而致心血痹阻，并且大多认为由“本虚”影响血液循环，津液输布，导致气滞、血瘀、痰浊痹阻心脉。广西李锡光乜羽认为胸痹心痛的发生，除了心脉痹阻这一病机外，心脉绌急也是其重要的发病机理。心脉绌急致胸痹心痛病机的提出，补充中医教科书之未备。另外林钟香瞳踟认为强调冠心病标实包括湿热及其引起的痰瘀和肝火。至于病位，有查玉明乜43认为五脏相关论，该病根源在肾(阴阳失调)；代谢在脾(浊脂内积)；变动在肝(气机阻滞)；气本在肺(气血关系)；归宿在心(病位在心、病变在血脉)。邓铁涛乜朝主任也提出五脏相关论，主要责之于脾胃。2．2当今中医冠心病治疗概况：当代中医治疗冠心病方法众多，有分型论治、按病邪论治、从脏腑论治、专病专方等。 第一部分：冠心瘸的中医治疗概况2．2．1分型论治阴阳、表里、寒热、虚实八纲，是辨证论治的理论基础之一，也是其他辨证方法的基础。冠心病心绞痛的基本病机是本虚标实，由此决定了八纲辨证，尤其是虚实辨证，成为冠心病心绞痛论治的前提。现代医家大多按传统的宏观辨证，围绕“本虚标实”展开，分为虚实两端。本虚证包括气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证、气阴两虚证、阴虚阳亢、阳脱证；标实证包括痰浊证、痰热证、水气证、气滞证、血瘀证、寒凝证、热盛证、痰瘀互结证等，诸本虚证与标实证又可兼见，呈现虚实并见、寒热错杂之证。治疗上通、补为法。查玉明[24]辨证分为六型：虚证1．心脉亏虚①阳气虚衰，予生脉散及保元汤加减；②气阴两虚，予炙甘草汤加减；③阴血亏虚，药用西洋参、生地、玄参、丹参、当归、炒枣仁、柏子仁、五味子、麦冬、天冬、茯苓、远志、桔梗、葛根309；2．肝。肾阴虚方以天麻钩藤饮加减；3．阴阳两虚常以首乌延寿丹化裁；4．心肾阳衰常以参附汤加减。实证1．痰浊痹阻心阳，常以栝蒌薤白半夏汤加减；2．血瘀痹阻心脉，常以血府逐瘀汤加减。姜春华[26]将冠心病分为8型：心阳痹阻、心。肾阳虚、心血瘀滞、气阴两虚、寒痰停滞、心虚胆热、心肝失调、痰热陷胸等证候，初步归纳其治法为以下8法。分别施以温阳化霾、通痹活络法；温肾振阳、宁神定惊法；活血化瘀、舒心通脉法；益气养阴、通阳散结法；温化痰饮、宣畅心脉法；养心温胆、化痰安神法；调和心肝、养血安神法；清热宽胸、芳香开窍法。汪慰寒【27】强调辨证论治要有动态变化的观点。他认为，动态观察病情、分阶段治疗，是中医治疗冠心病心绞痛的重要原则之一。邓铁涛[25]认为，补法与通法是治疗冠心病不可分割的两大原则，临床使用先通后补，或先补后通，通多补少，或补多通少，或一通一补，通补兼施，均应根据冠心病的各个类型，视具体情况权衡而定。2．2．2按病邪论治2．2．2．1从痰论治顾仁樾【28]对冠心病从痰而治的观点甚为推崇，认为冠心病痰浊闭阻，或痰瘀闭阻尤为广泛，治疗上主张宜权衡标本虚实，不忘扶『F祛邪，强调“从痰论治”。由于临床痰证的形成原因较多，提出冠心病从痰论治的具体治法可以从以下几方面着手：气滞痰阻、气虚痰阻、痰瘀闭阻、寒凝痰阻、阴虚痰阻、阳虚痰阻、痰热闭阻。分别施以行气化痰、益气化痰、活血化痰、化痰祛寒、化痰养阴、温阳化痰、清热化痰为法。 南京中医药人学博卜学位论文(中医师承)2．2．2．2从湿热论治山东谷越涛[291认为湿热内蕴多为冠心病的始动因素，蕴结日久导致血瘀，而血瘀又可导致机体内生湿热，最终湿热血瘀交互为患。冠心病湿热证的治疗原则应祛除湿热、清化中焦、疏通气机，待湿热之邪祛除之后再行扶正。拟清化宽胸汤，其基本方：瓜蒌、枳壳、半夏、陈皮、茯苓、苍术、黄芩、黄连、丹参、甘草。2．2．2_3从风邪论治李达祥叫认为气候变化为冠心病主要诱因，风邪首当其冲，善用羌活、防风、威灵仙、细辛温通作用的风药。2．2．2．4从瘀血论治汪慰寒【271认为瘀血贯穿于冠心病的全过程，活血化瘀是治疗冠心病的一大法则，在临床应用活血化瘀药物时，要熟练掌握药物的特性，并根据病情的轻重、瘀血的程度、病程的长短等，按照中医学辨证论治的原则，灵活运用。如：①温经活血；②活血利水；③活血凉血；④活血补血；⑤活血止痛；⑥活血安神；⑦活血解痉。2．2．2．5从寒凝论治李培生例认为素体阳虚，胸阳不振或心气不足，复因寒邪侵袭，阻碍胸阳，心脉痹阻，致冠心病。治宜宣痹通阳、散寒活血。药用瓜蒌皮、薤白、法夏、桂枝、甘草、当归、桃仁、丹参、赤芍、香附等。2．2．2．6从热毒论治，丁书文[31】认为动脉粥样硬化证属痰瘀交阻、热毒内蕴，损伤脉络之证；络脉具有渗灌血气，互渗津血，贯通营卫的功能，络中气滞、血瘀、痰浊均为有形实邪，阻碍气机，郁而化火，伤及心络营阴，不通或不荣则痛，发为胸痹。丁师常在冠心病治疗中配伍玄参、连翘、黄连、黄芩、冰片、孺莶草、丹参等清热解毒药物。临床上病邪常有兼杂，故应相兼而治。辨识致病之邪并对因消除之，邪去正自复，无论在发作期还是缓解期，都能达到治疗目的，因此多数医家从病邪论治心绞痛。2．2．3从脏腑论治2．2．3．1从脾胃论治邓铁涛‘251认为胸痹之病，正虚为本，邪实为标。正虚责之于脾胃、气血，邪实责之于湿邪痰浊。瘀血内停并非胸痹之兆端，瘀血本不自生，乃因于正虚邪犯，然后成瘀。治胸痹，化瘀固然需要，但更重要的是治病求本，防微杜渐。治9 第一部分：冠心痫的中医治疗慨砂6瘀血形成之因，则应化湿祛痰，治痰湿形成之因，则应调理脾胃，治疗冠心病善从脾胃论治，以调脾护心益气除痰为大法。治疗属气虚痰浊者，邓老喜用温胆汤加参，药用橘红、法半夏、茯苓、甘草、积壳、竹茹、党参、丹参、稀莶草加减。2．2．3．2从肾论治路志正[32]根据“命门者，精神之所舍，元气之所系也”、“生化之权皆阳气······天之大宝，，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”等理论，从肾论治心痛证有丰富的经验。拟。肾心痛方：淡附子、仙灵脾、肉从蓉、熟地、紫丹参、太子参、白术、茯苓、芍药、麦冬、五味子、生牡蛎。2．2．3．3从肺论治刘桂廷[33]从肺论治，其认为心不仅在位置上与肺相邻，且心主血，肺主气，气血相贯，心肺相关。刘老从肺论治心绞痛的基本治法一补肺气、温肺阳。基本方：药用黄芪、太子参、麦冬、桂枝、葛根、丹参、全瓜萎、薤白、檀香。2．2．3．4从肝论治孙建芝[34】善从肝论治，认为冠心病病人多数为脑力劳动、性格急躁易怒、或情志抑郁者，所以情志所伤是冠心病发病学中一个非常重要的原因。从肝论治胸痹有三法：疏肝解郁法选柴胡疏肝散或逍遥散加减；柔肝养心法选一贯煎加减；清肝养心法：用于肝胆火旺，心阴不足之胸痹。药选牡丹皮、栀子、生地黄、川楝子、麦冬、白芍、丹参、郁金、酸枣仁等。2．2．4从营卫论治丁书文[3l】认为《难经》之所以提出调营卫，是因为营卫概念有其特殊性。营卫与脉络有密切关系“营行脉中，卫行脉外，营周不休”，营卫和谐才能维持血脉调畅。若营血或虚而不能养心，或凝而阻滞心脉，或热而上扰心神，均可导致胸闷心痛、心悸失眠等症状，营卫不和则易有自汗冷汗、面色苍白等，可在冠心病患者中出现，常以黄芪建中汤加减治疗。2．2．5专病专方2．2．5．1中国中医研究院西苑医院老中医郭士魁【15】，反复筛选药物的基础上，创立冠心Ⅱ号方：丹参、赤芍、川芎、降香、红花等六味中药组成。2．2．5．2韩子江[36]创了十味冠心汤作为治疗本病的基本方。该方由人参、麦冬、淫羊藿、丹参、三七、葛根、降香、瓜蒌、川芎、红花等组成。2．2．5．3柯雪帆【37】的冠心通痹汤是以《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤为基础加减变化而成。本方可分温阳与化痰两部分。基本方：附子、桂枝，甘草、党参(气 虚严重者宜用人参)、瓜蒌、贝母、半夏、牡蛎、枳壳、川厚朴。柯老认为，虽用反药三对(附子与瓜蒌、贝母、半夏相反)，但配用和缓安正之党参、甘草，可防反药激越过分、有损正气。同时运用反药激越药性，冲击病邪，以驱除锢结之寒水痰饮瘀浊。虽为今方，谨守古法。2．2．5．4李锡光‘221认为心脉绌急不通，心失所养，发为胸痹心痛的机理，与现代医学的冠状动脉痉挛而导致心绞痛、急性心肌梗死发作的机理是一致的。在治疗方面，李老师以“得炅则痛立止”为理论依据，倡用芳香温通法，他所拟的治疗冠心病的有效验方“养心通脉饮”正是体现以上的组方原则。该方由人参(或党参)、黄芪、麦冬、五味子、白芍、丹参、赤芍、当归、檀香、桂枝、木香、炙甘草组成。2．2．5．5李七一[38】自拟“冠心平"片，方源自古方化裁和李师的经验积累，由黄精、当归、三七、瓜蒌皮、甘松组成。黄精、当归源自《兰室密藏》的当归补血汤，只是黄芪改为黄精，师其意而改其药，以补气养阴，养血活血。瓜蒌皮、三七、甘松针对冠心病的标实一瘀血、痰凝、气滞而设。2．2．6个人独特辨治用药经验2．2．6．1粱贻俊【39】治疗冠心病，注意时令的影响。四季气候变化对人体的生理功能、病理变化均产生一定的影响。如暑季体内多暑湿，应用芳香化湿之剂，如藿香、佩兰、白蔻；冬季气候寒冷，人体多有寒凝血脉之象，注意温通心阳，可加桂枝、炮姜之类。2．2．6．2汪慰寒【27】治疗冠心病注重冠心病危险因素的治疗。高血压、高血脂、高血糖、高血液黏稠度、高同型半胱氨酸等是冠心病心绞痛的常见危险因素，汪师在治疗中十分注重其危险因素的治疗。他认为高血压临床一般表现为阴虚阳亢，平肝潜阳辅以理气活血，是治疗高冠心的常用治则；调脂治疗是治疗冠心病的重要措施，高血脂中医多现为痰阻血脉，治疗应化痰活血；大约20％的动脉硬化患者是因为患慢性萎缩性胃炎影响了叶酸、维生素B6、维生素B12的吸收，缺乏叶酸、维生素B6、维生素B12导致高同型半胱氨酸，因此治疗高同型半胱氨酸血症的患者，汪师在补充叶酸、维生素B6、维生素B12的同时，尤重视调理脾胃功能，取得了良好的疗效。2．2．6．3杨培军【40】治疗应人而异，男女虽同患冠心病，但杨师用药每有差异。人过四十，气血渐亏，阴阳失衡，肝肾不足，男性多肾阳虚损、脾气不足，女性多肾阴虚损，肝气偏旺，故治疗男女有别。男性应重温补肾气、益气健脾，常选用淫羊藿、山萸肉、黄芪、莱菔子、桃仁、三七。女性应滋补肾阴、柔肝理气，常选用何首乌、墨旱莲、当归、白芍、柴胡、川芎、降香。 2．2．6．4颜德馨【40】冬令运用膏方治疗冠心病，明确指出膏方不仅是滋补强壮的药品，更是治疗慢性疾患的最佳剂型，突破认为只有虚证方可用膏方的局限。运用膺气血学说，以调气活血为主的“衡法”为治则，在用药上，过去认为不可入膏方的一些药物现在也在膏方中出现，比如山楂消食导滞，活血化瘀，本为膏方所不取，甚至水蛭、大黄等过去认为的峻烈药均援入膏方领域。2．2．6．5周次清⋯提出老年冠心病注重升补宗气。老年冠心病多存在宗气虚、宗气下陷的病机，在整体辨证论治的基础上，酌加补益、升提宗气之品，多效如桴鼓。临床多选用生黄芪、党参、人参补脾益肺，培补中气；可酌加葛根升发脾胃清阳，柴胡升阳举陷，升麻升胃中清气；若宗气虚而郁者，选用前胡降中有宣，调畅胸中气机。2．2．6．6陆芷青[42】提出冠心病辨证分型的依据除病人主诉的胸闷、胸痛、心悸、气短等症的特点不同外，主要在于舌脉变化。舌质淡胖嫩，舌边或舌下络脉疲紫，脉细涩，此为心气虚血瘀之证，治宜益气活血祛瘀；舌质红或鲜红或绛，质嫩且有瘀紫，脉细数或促，多为心阴虚夹瘀，治宜养阴清火，活血祛瘀；舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，色暗红苔白腻、脉细滑或细涩为气滞血瘀痰凝之征，治拟舒胸理气，化瘀豁痰。2．2．7针灸疗法陈乃吲43】针刺治疗冠心病不唯治心，认为冠心病病位在心，但其病之根却在肾与脾，同时与肝密切相关。治法：1．补肾调心法取穴：肾俞、心俞、厥阴俞、关元、心平(“心平”为陈师常用的治疗冠心病的奇穴，位置在少海穴下约1寸处)、内关、太溪。手法：肾俞、关元或气海穴烧山火补法，太溪穴捻转补法，其余穴位皆平补平泻；2．健脾调心法取穴：脾俞、心俞、厥阴俞、气海、心平、内关、阴陵泉、三阴交、足三里。其中脾俞穴双取，足三里穴左取，阴陵泉、三阴交穴右取，心俞、厥阴俞、心平、内关穴左取。手法：脾俞、气海穴施烧山火补法，阴陵泉、三阴交穴施捻转补法，其余穴位皆平补平泻；3．疏肝调心法取穴：肝俞、心俞、厥阴俞、心平、内关、期门、曲泉、太冲。其中肝俞穴双取，其余穴位皆左取。手法：肝俞、期门、曲泉、太冲穴施捻转泻法，其余穴位皆平补平泻。2．2．8贴敷疗法韩子江【删治疗冠心病使用外治法。他以丹参、瓜萎、葛根、红花、桂枝、蒲黄、五灵脂、血竭、川芍、乳香、没药、细辛、三七粉等，按常规方法加工制成 外用黑膏药，每帖重109。名之日心痛灵膏，使用时贴敷于心前区，临床疗效确切。2．3结语以上就当代中医名家辨治冠心病经验作一粗略总结，希望同道有所裨益。由于诸家辨治经验仅拾凤毛麟角，谬误之处，聆听高贤指正!当代中医名家治疗冠心病，有着确切的疗效，并取得了令人肯定的成绩，显示出中医药治疗冠心病的广阔前景。但各医家对冠心病病因病机、主要病邪、各个阶段病性虚实的认识不尽相同，治疗着眼点各异，治疗思路也存在差异。而当今中医辨证的客观化、规范化、现代化研究是提高中医临床诊治水平的关键，是推广中医药研究成果，促进中医药现代化进展的重大课题。故当代中医名家的经验能否进行分析归纳，并付诸多中心、大样本的临床研究，以期充实当前冠心病的辨证施治理论体系，使更多同道及患者获益，值得进一步研究。 第二部分吴新欲教授治疗冠心瘸临证绛验及学术思想总结研究吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想1研究材料总结研究1．1文献资料通过多种途径全面系统收集吴新欲教授多年来发表的及未发表的论文、专著、读书心得、讲稿、临证体会。1．2临床病例通过访谈、跟师抄方、随师查房等全面收集吴教授的临床经验及行之有效的遣方用药，运用统计分析的方法，挖掘其辨证思路及用药规律。1．2．1病例来源来自2010年09月至2011年08期间在江苏省无锡市中医院门诊及病房由吴新欲教授亲自接诊的冠心病病人。共收集了94例患者，128个辨证处方。其中男42例，女52例，平均年龄6l岁。1．2．2诊断标准1．2．2．1西医诊断标准：西医诊断标准：参照我国2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》H5|。1．2．2．2中医辨证诊断标准：中医辨证参照《中药(新药)临床研究指导原则》【46】及《中医内科学》[47】中有关冠心病的中医辨证标准执行，将冠心病分为标实证：心血瘀阻、痰浊痹阻、气滞心胸、寒凝心脉；本虚证：气阴两虚、心肾阴虚、阳气虚衰。根据吴老多年的临床经验在虚证中自行补充心气亏虚证。心气亏虚证：胸部隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀，苔薄白，质淡，脉沉细或代促。阳气虚衰证：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面白，唇甲淡白或青紫，舌淡红或紫黯，脉沉细弱或沉迟或结代，甚则脉微欲绝。气阴两虚证：胸痛隐隐，时作时休，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失H民多梦。舌质红，少苔，脉弱或细数。痰浊闭阻证：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困14 重，舌苔浊腻或滑，脉滑。心肾阴虚证：胸痛胸闷，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌红少津，脉沉细数。心血瘀阻证：胸痛如刺，或呈绞痛，固定不移，痛引肩背，胸闷，心悸不宁，唇舌紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦涩。寒凝气滞证：胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，畏寒肢冷，面白，舌苔白，脉沉迟或沉紧。气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。1．2．3纳入标准①初诊患者符合上述的西医诊断标准者；②辨证分型完整者；③开具中药处方，处方完整者(包括药名、剂量和煎服方法)。1．2．4排除标准①合并有心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；②精神病患者；③未服用中药者；④中药处方不完整，如药名不清楚、剂量未写或煎、服方法未明确者。2．研究方法2．1文献的整理与分析通过有针对性的文献整理阅读初步总结出吴新欲教授的学术思想体系及临证经验。2．2专家授课及专家访谈多次开展访谈，访谈内容：老师对冠心病中医病因、病机、主要症状、基本证候的认识；中医药治疗；干预时限及疗效评价等问题。每次访谈前需将先前对文献、著作整理的基本学术观点，在访谈时提交吴新欲进行进一步的补充、修改，然后结合当天访谈，再一次进行整理与总结，确保使学术观点更加全面、具体而准确。2．3临床病例观察跟师收集的冠心病病例，对病例的病因、证型、治法、方药等，运用数据统计分析方法，总结归纳吴新欲教授对于冠心病的诊疗思路和临床用药规律。2．3．1病例采集采集吴新欲教授亲自接诊的冠心病病人的病例资料。采集如下信息：患者一般情况(姓名、年龄、性别、既往史、家族史)、主诉、现病史(包括现阶段有15 第二部分吴新欲教授治疗冠心炳临自E经验及学术思想总结研究何不适、舌象、脉象)、临床表现、中西医诊断、中医辩证分型、治疗信息(中药、中成药及外治法)。认真填写病例观察表。2．3．2建立数据库在Excel软件中建立处方数据库，将收集的处方按患者姓名、性别、年龄，处方的组成、药名、剂量分别完整地录入，完成后再次将录入的信息与原始材料对照，以确认所有相关信息已全部正确录入数据库，核实后随机抽查比对，再次确保录入数据的准确性。由于在医案的记载过程中有些术语并不统一，在数据录入前有必要尽量统一表述，这样才能够使所有病案资料具有采用数理分析的可能性。多词一义，用一词表达如“睡眠较差”，其表达用词甚多，如睡眠不实、早醒、夜寐欠安、失眠、睡眠偏少、睡眠浅等。2．3．3统计分析运用SPSSl5．0统计软件和Excel软件对录入的数据进行统计分析，以频数的描述性分析为主。统计内容包括冠心病常见病因分析、常见症状、证型分析、常用药物种类、频次、频率，主要种类药物的配伍、基本组方等。3研究结果3．1病因分布3．1．1诱因分布在收集的94例患者中，诱因分布：情志失调最多占26．5％，依次为过劳24．4％，其他因素22．3％，饮食不节15．9％，外邪侵袭者占10．6％。(表2—1)：表2一l诱因分布3．1．2病因分布在收集94例患者中，病因分布：劳倦内伤最多占31．9％，26．5％，饮食不节23．4％，年老体衰12．7％，寒邪内侵占5．3％。表2—2病因分布依次为情志失调(表2—2)：3．2症状分布94例患者临床症状出现频率排在前十位的症状依次是胸闷胸痛、倦怠乏力、睡眠较差、活动后气短、饮食稍差、喜太息／深呼吸、大便不成形、心烦激动、潮热出汗、多食脘胀。(表2—3) 南京中医药人学博l：学位论文(中医师承)3．3证型分布94例冠心病患者多为虚实夹杂证，且多证兼杂。35％的患者有3个或3个以上证素组合成的证候群形式存在的，如：气阴两虚与气郁证；气阴两虚与痰浊证；气虚血瘀与痰浊证；气阴两虚、血瘀与痰浊证。 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临{_jF经验及学术思想总结研究3．3．1本虚证分布收集的94例患者本虚证中以气虚证最多58．5％，气阴两虚19．1％、其次是阴虚证12．7％，阳虚证6．3％。见表2—4。表2—494例患者本虚证分布3．3．2标实证分布收集的94例患者标实证中以血瘀证最多占71．2％，依次为气滞40．4％、痰浊38．2％、寒凝5．3％。见表2—5。表2—594例患者标实证分布3．4用药规律分析3．4．1用药频次分析128个处方中涉及药物112味，累计用药频次2288次。其中频率大于50％的药物有：陈皮、茯苓、白芍、炙甘草、白术、黄芪、柴胡、当归、紫丹参、太子参；频率大于40％的药物：黄连、麦冬、川芎、枣仁、五味子；频率大于30％的药物有淮小麦、参三七、龙骨、牡蛎、丹皮、法半夏；频率大于20％的药物有桂枝、赤芍、九节菖、沉香、茯神、郁金、黄芩、山楂、神曲、麦芽、谷芽；频率大于10％的药物全瓜萎、薤白、柏子仁、黄精、远志、枳壳、煨木香、苍术、葛根、木香、天麻、车前子、茯苓皮、苏梗等。(表2—6)表2—6使用药物频率大于10％的药物频次分析 南京中医药人学博I‘学位论文(中阪帅承)3．4．2用药功效分类128个处方中涉及药物l12味，药物类别共有15类，分别为补益药、清热药、活血化瘀药、化湿药、利水渗湿药、理气药、消食药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、固涩药、祛风药、开窍药、解表药、凉血止血药。其中频率超过10％的药物，分别为补气药：生白术、太子参、党参、生黄芪、山药、炙甘草；滋阴药：麦冬、黄精；补血药：炒当归、炒白芍；补阳药：菟丝子；活血化瘀药：赤芍、紫丹参、川芎、葛根、三七；化湿药：苍术、苏梗；利水渗湿药：茯苓、茯苓皮、车前子；理气药：柴胡、陈皮、郁金、广木香、枳壳、香附；消食药：山楂、神曲、谷芽、麦芽；安神药：煅龙骨、柏子仁、枣仁、远志、淮小麦、茯神；平肝熄风药：天麻、煅牡蛎、菊花、钩藤；化痰止咳药：法半夏、瓜蒌；固涩药：五味子；开窍药：九节菖；解表药：桂枝。(见表2—7)表2—7112味药物功效分类功效分类药味数频率>lO％的药物补气6补益药滋阴2补血2生白术、太了参、党参、生黄芪、山药、炙甘草麦冬、黄精炒当归、炒白芍9 第一二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究3．4．3用药归经分析128个处方中涉及药物112味，使用频率最多前10味药的归经分类。其中归经属于脾胃最多，肾经最少。表2—7使用频率最前10味药的归经分类4分析与讨论4．1病因病机4．1．1病因认识吴老认为本病的病因主要是情志失调、劳倦内伤、饮食不节，与外邪侵袭，年老体衰也有关。本调查对94例冠心病患者发病诱因及病因进行分析。在收集的94例患者中，诱因分布：情志失调最多占26．5％，依次为过劳24．4％，其他因素22．3％，饮食不节15．9％，外邪侵袭者占10．6％。病因分布：劳倦内伤最多占31．9％，依次为情志失调26．5％，饮食不节23．4％，年老体衰12．7％，寒邪内侵占5．3％。这也印证了吴老的观点。综合分析，情志、劳倦内伤、饮食不节是冠20 心病发病的元凶。情志所伤有26．5％的患者因情绪激动或忧思喜怒而致病发。他们分别是在因争吵、生气、会客、团聚、开会等场合中发病。中医学认为不良情绪刺激可使人体阴阳失衡，脏腑功能紊乱，气血运行失常，从而导致疾病的发生及发展，即“七情内伤”。《景岳全书》言：“凡情志之属，唯心所统”，故情志与胸痹心痛的发病关系尤为密切。饮食不节嗜食肥甘厚腻，酒烟辛香之品，损伤脾胃，脾失健运，聚生痰湿，痰阻脉络，上犯心胸清旷之区，清阳不振，气机不畅，心脉痹阻，或痰阻脉络，气滞血瘀，胸阳失展，而成心痛。劳倦内伤当今社会许多患者因过劳所致，大多数是长期紧张工作，过度消耗精神，或因劳动、运动中过度消耗体力而突然发病，有的则因过度用力，甚至大便过度用力而发病。“劳力”或“劳神"均能耗伤心及其他脏腑气血阴阳，导致本病的发生。由此吴老特别重视健康宣教，嘱患者尽量戒除诱因，平时起居有常，寒温适宜，不妄劳作，饮食宜清淡，不过食肥甘厚腻，不饥饱过度，禁烟节酒，保持情绪稳定，乐观开朗。根据情志、劳倦内伤、饮食不节是冠心病的主要病因，情志致病多涉及肝、脾、心；劳倦内伤、饮食不节多牵及脾，故也提示吴师从肝脾论治有其病因基础。4．1．2病理机制一以气虚为本，气滞、瘀血、痰浊为标，心肝脾相关从94例冠心病的资料分析，本虚证的分布看气虚证占58．5％。标实证：血瘀71．2％，痰浊占38．2％，气滞占40．4％，阴寒占5．3％。各代众多医家大多认为本病为本虚标实，且本虚主要为气虚。如：蒲辅周认为心气不足，营气不周所致；任应秋也认为胸痹病为心气不足，心脉失充所致。吴师经过多年的临床实践，病机上也强调气虚为本，瘀血、痰浊、气滞为标。冠心病患者临床症状多见：倦怠乏力，劳则气短，中医属气虚证，可见胸痹病发病与人体脏腑功能下降有关。本调查冠心病常见的临床症状也可窥见一斑。人体的气，正常来源于禀受父母的先天之精气、饮食物中的营养物质和存在于自然界的清气。通过肺、脾、肾等脏器生理功能的综合作用，将三者结合起来而生成。吴老认为在气的生成过程中，脾胃运化的功能尤其重要。因人在出生后，必须依赖饮食物的营养以维持生命活动，而机体从饮食物中摄取营养物质，又完全依赖于脾胃的收纳和运化功能，才能对饮食物进行消化、吸收，把其中营养物质化为水谷精气。先天之精气必须依赖于水谷精气的充养，才能发挥其生理效应。所以《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷”，《灵枢·五味》说“故谷不入半日则气衰，一日则气少矣”。《灵枢·邪客篇》“宗气积于胸中，······贯2l 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临ijF经验及学术思想总结研究心脉以行呼吸”。故脾气旺，则中气足，心脉运行通畅。脾气虚，则气虚，鼓动无力，心血瘀阻。故心病与脾密切相关。痰浊证多与脾胃受损，脾失健运，聚生痰湿，痰阻脉络，上犯心胸清旷之区，清阳不振，气机不畅，心脉痹阻，或痰阻脉络，气滞血瘀，胸阳失展，而成心痛。故痰浊，多责之脾。瘀血它是本病病理发展过程的代谢产物，主要是由于气虚，推动无力，血行不畅，逐渐积聚成瘀，其他如痰浊、水湿、气滞也会阻碍血行，导致血行不畅，而成瘀血；然瘀血形成之后，又会阻碍气机的运行，影响脏腑的功能。当前众多学者认为血瘀在冠心病中普遍存在，贯穿冠心病的全过程，只是轻重程度不同而已。故瘀血证，也与肝脾相关。吴师多年临床实践发现冠心病患者多有情绪抑郁或焦虑情绪，临床见胸中闷痛，胁肋胀满，脉弦，患者病情常随情绪波动而波动，中医属气滞心胸证，从而指出冠心病的邪实因素与气郁气滞相关，临床上多从肝论治。本调查94例患者有40．4％存在情志异常。故冠心病以气虚为本，气滞、痰浊、瘀血为标，心肝脾相关。4．1．3病位在心，根源于肝脾经过多年的实践，吴师总结出，冠心病的起病、发病、预后都与脾、肝密切相关。正如他讲“冠心病在心，根源于肝脾，胸痹心痛为临床表现，肝脾为发病之源，心为传病之所”。心为五脏六腑之大主，为君主之官。心主血脉，心脏的正常搏动，依赖于心气。心气充沛，才能维持正常的心力、心率和心律，血液才能在脉内正常地运行。心脉痹阻则为胸痹心痛病，出现胸闷痛等症状，病位在心。“脾统四脏”，脾居于中央，运四旁，据中医“天人相应”的理论，人体是一个有机的整体，五脏六腑息息相关，肝脾肺肾的功能失调均可影响于心，而发生胸痹心痛病。脾胃为后天之本，其他脏腑的功能活动，有赖于脾胃化生的水谷精微的营养，故脾胃疾病可影响它脏而导致胸痹病的发生。脾胃与心密切相关，主要表现在1、心与脾为母子关系，心为脾之母，脾为心之子。心藏神，主血脉，赖脾胃运化水谷精微而化生，脾胃为气血生化之源，但须心血濡养，心神主宰。2、脾胃与心经气相通。《灵枢·经脉》篇日：“脾足太阴之脉·······其支者，别上膈，注心中。”“足阳明之经·····属胃，散之胖，上通于心。”脾胃经脉和心脏直接相联系，经脉上通于心。脾胃转输水谷精微，化生气血，升清降浊，与心相联系。脾胃健，则心之气血充盛，心火下交，肾水上升，乎和调顺。人体的气，是不断运动着具有很强活力的精微物质。气的运动，称为“气 南京中医药人学博卜学位论文(中医师承)机”。机体的脏腑、经络、器官等的活动，全赖于气的升降出入运动。由于肝的生理特点是主升、主动，这对于气机的疏通、畅达、升发，是一个重要的因素。因此，肝的疏泄功能是否正常，对于气的升降出入之间的平衡协调，起着调节作用。本研究通过对94例胸痹心痛病患者进行证型分析其中气滞心胸者占40．4％。可见肝气郁结，气机不畅，心脉失养，也是胸痹心痛的主要病机。正如《薛氏医案》所说：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”故胸痹病位在心，根源于肝脾。4．2胸痹心痛的辨证要点“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键······然三者之中，识证尤为紧要。”(《临证指南医案》)。吴师根据多年的临床经验，在临证中特别注意辨证，尤重视辨病位、辨病情轻重、辨病理因素。1、辨病变部位：本病病位在心，但其病变过程与肝脾肾诸脏密切联系，可根据临床兼证鉴别：如见形体肥胖，肢体沉重，脘胀嗳气，头重昏蒙，食纳稍差，痰多，苔浊腻，为脾不健运，津化痰浊阻滞血脉所致；如见烦躁易怒，两胁胀痛，喜叹息，舌有瘀斑，脉弦者为肝郁气滞，瘀血阻滞；如见心悸盗汗，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌细数者为心肾阴虚；如见头晕头痛，颜面潮红，口干，五心烦热，脉细数，为阴虚阳亢，病在肝肾。2、辨胸痹轻重顺逆：持续时间：一般情况下，疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻；持续时间长，反复发作者多重；若持续数小时至数日不休者常为重症或危候；胸痛发作次数：频繁发作者病重；偶发者病轻；胸痛程度：胸痛不剧烈，兼胸闷气短，乏力，病轻；胸痛难忍，如绞如刺，痛引肩背，伴喉间紧缩感、面色苍白、冷汗出、四肢厥冷者病重；服药后疗效：疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺症；服药后难以缓解者常为危候。3、辨病理因素：痰浊者：胸部窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑或弦数；寒凝者：胸痛如绞，遇寒则发，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细；血瘀者：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫黯或有瘀斑，脉结代或涩。吴师认为本病辨证的关键在于辨清“病位”、“病情轻重”、“病理因素”等。它是临床论治的基础。4．3治疗一以五脏论治，重视肝脾论治为冠心病的总治则本研究94例患者症状出现在前十位的依次是：胸闷、倦怠乏力、睡眠较差、 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临{_|}{经验及学术思想总结研究活动后气短、饮食稍差、喜太息／深呼吸、大便不成形、潮热出汗、心烦激动、多食脘胀。收集的94例患者本虚证中以气虚证最多58．5％，气阴两虚19．1％、其次是阴虚证12．7％，阳虚证6．3％。收集的94例患者标实证中以血瘀证最多占71．2％，依次为气滞40．4％、痰浊38．2％、寒凝5．3％。其中典型脾系症状有：饮食稍差，大便不成形，多食脘胀；典型肝系症状：喜太息／深呼吸，心烦激动。本虚证以气虚为最多，标实证依次为瘀血、气滞、痰浊为主。当前冠心病的治疗众多医家提出了从肾、从脾、从肝、从肺论治不同的观点。这些多种观点的出现，并不是偶然。这与实际临床中客观存在的患者具体病情与证候分布规律是相关的。即冠心病的临证，并不是单纯的“心系”病证，而是和肾系、脾系、肝系、肺系有着密切的关联H8|。吴师结合多年临床实践经验，并结合冠心病的发病特点，发现冠心病中稳定性心绞痛单纯心系发病者很少，往往两脏或三脏同时发病，主要涉及肝脾，提出冠心病治疗可从肝脾入手。从128个处方中涉及药物112味，使用频率最多前10味药的归经分类。其中归经属于脾胃经最多，肾经最少。这也揭示吴老擅长从脾论治。4．4用药心得4．4．1常用药物吴老从事中医心血管工作40余年，在深入研究中医理论的基础上，参考现代药理研究，并将其融入临床实践中，形成了自己的用药规律与特色。结合128个处方中使用前十味药作一介绍。其中每一味中药，吴老使用都有独特的体会。(1)黄芪【性味归经】甘温，归肺脾经。【功用】补气升阳，补肺固表，利水消肿，托疮生肌。【临床应用】在冠心病的治疗中，吴老常用在以下方面：1、益气活血，气行则血行。冠心病，气虚血瘀甚为常见，常以黄芪为主配伍使用当归、紫丹参等养血活血药物。2、益气利水，黄芪益气健脾利水，脾运健则气血运行有力，气化功能正常，气能行水，有利于水肿的消退，用于心阳虚出现的肢肿，常配合白术、防己使用。3、益气固表，用于气虚或心阳虚的表虚自汗，常合用防风。黄芪，有生用和炙用，生用走表、利水；炙用偏于走里。白汗、水肿多生用；脾胃虚弱、气血不足宜炙用。常用量10一309，大剂可用509。(2)太子参【性味归经】甘、微苦，平，归肺、脾经。【功用】补益肺脾，补气生津24 【临床应用】吴老经验：1、补益脾肺，用于冠心病气虚证，本品为甘平清补之品，功似人参、党参，而药力稍逊于党参，若气虚甚，须佐以参类药物以加强补气作用。2、补气生津，用于冠心病气虚津伤证，对于气阴两虚有口干，舌红少津者，多配伍五味子、麦冬，即生脉散之意。常用量10一309。(3)白术【性味归经】甘、苦，温。归脾、胃经【功用】益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎【临床应用】吴老经验：1、益气健脾，用于冠心病气虚、痰浊证，白术甘温而兼苦燥之性，甘温补气，苦燥健脾，为补气健脾的要药。常伍用党参、茯苓，即四君子汤。气虚便秘，常用本品。2、燥湿利水，用于心阳虚水肿，常合用茯苓、猪苓、泽泻，即四苓散；配伍桂枝、茯苓等，即苓桂术甘汤。燥湿利水、止汗宜生用；补气健脾宜炒用；健脾通便宜生用。常用量10—309。(4)炙甘草【性味归经】甘，平，归心、肺经【功用】补益心脾，润肺止咳，缓急，泻火解毒【临床应用】吴老经验：1、补益心脾，用于心气不足的冠心病患者，甘草，甘平，能补脾气，益心气。用于心气虚证，常与党参、白术合用。用于合并心律失常的心动悸、脉结代者，取炙甘草汤之义。2、缓急，甘草味甘能缓，它即有缓和药性，又有调和脾胃之功。常用量2—69，作为主药，用量稍大。(5)当归【性味归经】甘、辛、温。归肝、心、脾经。【功用】补血，活血，调经，止痛，润肠。【临床应用】吴老经验：1、补血，用于心血不足的冠心病，临床见：胸闷心悸，倦怠乏力，面色不华，健忘失眠，常配合白芍、川芎，即四物汤；若气血两虚，常配党参、白术等，如归脾汤、当归补血汤。常用量5一159。(6)白芍【性味归经】苦，酸，甘，微寒，归肺、脾经。【功用】养血敛阴，柔肝缓急止痛，平肝。【临床应用】吴老经验：1、养血敛阴，用于血虚的冠心病，常和当归、川芎配伍使用。2、养阴、柔肝、平肝，用于心肾阴虚的冠心病，配合地骨皮、女贞子、旱莲草等。常用量109，补血宜炒用，养阴、平肝宜生用。(7)陈皮【性味归经】辛，苦，温，归脾、胃、肺经。【功用】行气健脾，和胃止呕，燥湿化痰。25 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究【临床应用】吴老经验：1、行气健脾，用于气虚气滞的冠心病患者，陈皮辛苦气香，对于湿阻或食滞者尤为适宜。此外，滋补药配用本品，以免滋腻碍胃，可使补而不滞，更好的发挥补益药的功效。2、燥湿化痰，用于痰浊证的冠心病患者，常用二陈汤加减。(8)柴胡【性味归经】味甘、微苦，性微寒。归肝、胆、心包络、三焦经。【功用】解表退热，疏肝解郁，升举清气【临床应用】吴老经验：1、疏肝解郁，用于气滞心胸证的冠心病患者，常和白芍、枳壳、香附合用，即柴胡疏肝散；2、升举清气，用于中气不足者，可与升麻共佐黄芪，如补中益气汤。常用量3—109。(9)紫丹参【性味归经】苦，微寒，归心、肝经。【功用】活血化瘀，凉血消痈，安神。【临床应用】吴老经验：l、活血祛瘀，为冠心病常用药，常配合川芎、当归，也可单用。2、除烦安神，用于心烦失眠，常配合枣仁、柏子仁、天冬，即天王补心丹。(10)茯苓【性味归经】甘，淡，平，归心、脾、肾经【功用】利水渗湿，健脾，安神。【临床应用】吴老经验：l、利水渗湿，用于心阳虚的冠心病，加配桂枝、白术等，即苓桂术甘汤之义。2、利湿健脾，用于气虚、痰浊证的冠心病，每与党参、白术合用。3、安神，用于心悸失眠患者，心脾不足者，配党参、当归、枣仁；痰浊内阻，配九节菖、远志。常用量109。4．4．2常用药对l、白术、茯苓白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血，和中消滞；茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿，宁心安神。白术健脾燥湿为主，茯苓利水渗湿为主。二药伍用，一健一渗，水湿有出路，故脾可健，湿可除，肿可消，饮可化，诸恙悉除。吴老经验：用于气虚证、气虚痰浊证或心阳不足的胸痹患者，临床见：胸闷，倦怠乏力，食欲不振，痞满，大便不成形，下肢肿，舌胖有齿痕，苔腻。2、太子参、黄芪太子参甘、微苦，性平和，有补气生津，健脾养胃之功，它有类似人参作用，与参类补药相比，太子参较人参、西洋参药力薄弱但价廉易得，与党参相比补气力弱，而养阴精力强，其为清补之品。黄芪，甘，微温，入脾、肺经。本品至轻 南京中医药人学博lj学位论文(中医师承)皮黄肉白，质轻升浮，入表实卫，色黄入脾，色白入肺，为升阳补气之要药。黄芪性阳走表，以顾护卫气为主，若气虚甚，须佐以参类药物以加强补气作用。两药相伍，一里一表，一阴一阳，相互为用，其功益彰，共奏补益气阴之功。吴老经验：用于气虚、气阴两虚的胸痹患者，临床见：倦怠乏力，活动后加重，口燥咽干，大便干，舌淡红或红，少苔。3、薤白、瓜萎薤白又名薤白头、小蒜，味辛、苦，微温。入肺、胃、大肠经。本品辛散苦降，温通滑利，能宣通胸中之阳，以散阴寒之结，为治胸痹之要药。瓜蒌甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药合用，一散一收，一通一降，通阳行气，清肺祛痰，润畅通便。吴老经验：用于痰浊型胸痹病。临床见：胸闷，倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大，有齿痕，苔腻。4、当归、川芎当归味甘、辛，性温。入心、肝、脾经。本品辛甘温润，以甘温和血，辛温散寒。它既补血、养血，又能柔肝止痛，活血止痛。川芎，味辛，性温，入肝、胆、心包经。本品辛温香窜，走而不守，为血中气药。当归以养血为主，川芎以行气为要，二药伍用，气血兼顾，养血，活血，行气，散瘀止痛力强。吴老经验：用于血瘀型胸痹，阴虚者，须伍用养阴药物。5、半夏、陈皮半夏，味辛，性温，有毒。入脾、胃、肺经。本品体滑性燥，能走能散，既能燥湿化痰，又能降逆止呕、散结消痞。陈皮，味辛，苦，辛温，入脾、肺经。本品辛散苦降，其性温和，燥而不烈，为脾、肺气分之药。半夏燥湿化痰，消痞散结，又健脾；陈皮理气健脾，和胃化痰，两者均入脾经，两药参合，相互促进，故脾可健，湿可祛，痰白化，气机通畅，恶心呕吐、咳嗽自除。吴老经验：用于痰湿内停之胸痹病。临床见：胸膈满闷，咳嗽痰多，饱胀嗳气，苔腻。4．4．3用药特点(1)扶正祛邪，善用平和药。从表2—6可以看出用药频数超过50％的药物，重在益气、养血、理气、疏肝、活血、除湿。太子参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤之义。当归、白芍养血活血。吴师治疗冠心病用药，喜用药性平和之品，每于平和之中收获奇效。吴师认为：医生用药应以增强正气，祛除疾病，促进机体康复为主要目的，绝不能因用药而损伤正气或造成机体新的机能紊乱。吴师主张临证多选用药性缓和之品，认为合理使用平和药物，既能调节脏腑功能而不致出现新的机能紊乱，又能 第二部分吴新欲教授治疗冠心瘸临证经验及学术思想总结研究祛邪而不伤或少伤正气。如吴师治疗冠心病，活血药多选用药性平和之品，如紫丹参、当归、赤白芍、葛根、三七等，活血破血药物如：三棱、莪术、水蛭、虻虫等，较少运用。患者便秘，多选用决明子、全瓜蒌等平和之品，较少用大黄、芒硝等性猛之药。诚然，吴师有时也会根据临床情况，适当选用附子、龙胆草、生大黄、水蛭、虻虫等药力峻猛之品，然用量均十分注意，一般只用小剂量，药力亦随之变缓，取药平和之意，已寓其中。(2)动静相合显灵动吴师处方中常常注重药物相配的整体情况，用药强调主配结合、动静互动。补益药为“静药”，多滋腻，每易妨气碍血，留邪内闭，配以辛香走窜之“动药”，动静结合，补而不滞。例如在补脾为主的处方中必然加入行气的药物，如黄芪、党参常同青陈皮、砂仁、沉香等相配。(3)深研配伍，善用药对吴师在临床上善用一些行之有效的药对，药物通过配伍，能增效、减毒，发挥其相辅相成或相反相成的综合作用，使各具特性的药对或药组联结成一个新的有机整体，从而扩大治疗范围，适应复杂病情，预防药物中毒，以保证临床用药安全高效。重镇安神常用“龙骨、牡蛎”；活血化瘀常用“当归、川芎”及“丹参、三七”等。4．5常用方剂4．5．1四君子汤四君子汤方药解析四君子汤始载于《圣济总录》，主治脾胃气虚证。方药组成：人参、白术、茯苓、炙甘草。本方诸药皆味甘入脾，益气之中有燥湿之功，补虚之中有运脾之力，颇合脾欲甘、喜燥恶湿、喜通恶滞的生理特性，体现了治疗脾胃气虚证的基本大法。方中药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用冲和平淡，犹如宽厚平和之君子。类方有：异功散(四君子汤加陈皮)、六君子汤(四君子汤加陈皮、半夏)、白术散(四君子汤加藿香、木香、葛根)、香砂六君子(六君子汤加木香、砂仁)。吴师临证经验吴师经常采用四君子汤作为补气的基本方。临床应用时以面部萎黄，食少神疲，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辩证要点。应用时随证加减。中虚运化无力，气机失畅，胸膈痞满者，可加枳壳、陈皮等，行气宽胸；食滞不化，暖腐者，加山楂、神曲、麦芽；苔腻加半夏、陈皮。吴师对冠心病出现胸闷、气短，乏力，胃脘部不适，嗳气则舒者，其方多用党参、白术、茯苓、甘草，有些病者疑其药味平常，吴师便与其解释，告之调补脾气，保持脾气的健运，这是愈病不可忽略 南京中医药人学博卜学位论文(中医帅承)的关键环节。患者持之以恒，加减用药，久服而取效。正如王孟英云：药贵对症，而重病有轻取之法。4．5．2逍遥散逍遥散方药解析一方始载于宋代·陈师文《太平惠民合剂局方》。本方源白汉代张仲景的经方四逆散和当归芍药散。其组成为四逆散易枳实合当归芍药散去泽泻、川芎加生姜、薄荷组成，即柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、薄荷、煨姜8味药组成。吴师认为，逍遥散实为和解剂中调和肝脾之要方，该方在立法上体现了“木郁则达之”、“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的原则，组方特点为气血兼顾，肝脾并治。吴师临证经验吴师临证中擅长脏腑论治，强调气机调畅，认为百病生于气。气贵顺，血贵行，气血调和，百病不生；气不顺则血不行，气血不和，百病丛生。『F如《丹溪心法·六郁》言：气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身之病，多生于郁”。五脏中肝为刚脏，体阴而用阳，肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝主疏泄的根本作用在于调畅气机，若肝失疏泄，则气机的疏通和畅达则会受阻，从而形成气机郁结的病理变化。另外在反复的持久性情志异常情况下，也可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结。当今社会，生活节奏快，工作压力大，由于长期的恼怒、忧思、情绪紧张，导致人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，情志致病较为普遍。吴师认为不论气机怫郁，或情志致病，主要责之于肝，肝病又可延及他脏，易于伤脾，变生痰浊、郁火、血瘀、湿聚、食滞等，临证中擅从肝脾论治，以逍遥散为基本方，配以相应的化痰、清火、活血、化湿、通滞等治法。临症加减，应用于冠心病属肝郁脾虚者，每获良效。4．5．3生脉散生脉散方药解析方出白金·张元素《医学启源》，三味药组成：人参、麦冬、五味子，三药合用，一补一清一敛，共奏益气养阴，养心安神之效。使气复阴生，心神得宁，脉得气冲，则脉复生，故名“生脉”。吴师临证经验吴师运用于气阴两虚，心神不宁之证。本方以汗多神疲，胸闷不寐，口干，舌干红少苔，脉虚数为辨证要点。根据心主血脉，应用于气阴两虚、心脉失养的冠心病患者。正如医方集解“人有将死脉绝者，服此能复生之，其功甚大。”4．5．4桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤 第一二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究方药解析方出自汉·张仲景《伤寒论》，方药组成：桂枝、甘草、龙骨、牡蛎。其中桂枝辛温入心通阳，与甘草相合，辛甘化阳，甘温补阳，阳气化生，则心阳复职而主内外。《神农本草经》谓桂枝“补中益气”，仲景用桂枝补心阳以定悸。龙骨、牡蛎重镇收涩，潜敛心神。吴师临证经验吴师运用本方治疗心阳虚而烦躁不眠，或见心悸、汗出等症的冠心病患者。5结论5．1吴新欲教授冠心病的临证经验5．1．1从脾论治冠心病经验1、病因病机脾胃虚弱，可致宗气匮乏，心血失于充养，心脉蜷缩而为胸痹心痛病；脾胃失和，升降无权，清阳不升，浊阴不降，而上逆，阴乘阳位，干犯心脏；脾运失健，津液不行，聚而生痰，循经上犯，或痰瘀互结，闭阻心脉而为心绞痛。2、从脾论治冠心病的学术渊源胸痹心痛最早由汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出，病因病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，为本虚标实之证。治疗则根据不同的证候制定了瓜蒌薤白半夏汤等9个方剂，总以取温通散寒，宣痹化湿取效。其中，有关“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之"。人参汤由人参、甘草、干姜、白术组成，其方义配伍即是理中汤，是中焦虚寒的常用方，由此开辟了从脾胃论治胸痹之先河。胸痹虽病位在心，但整个病变过程与脾胃有密切关系。3、临床辩证分型：痰浊中阻、痰热互结、痰瘀互结、心脾两虚、气阴两虚、气虚血瘀、食滞脾胃等七型。痰浊中阻主证：胸中窒闷而痛，形体偏胖，有痰，纳呆，倦怠乏力，苔浊腻。治法：理脾化痰，通阳泄浊。常用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤加减。痰热互结主证：胸闷，时有喉中痰阻，心中烦热，少寐多梦，口干苦，小便黄赤少，大便秘结，舌质紫黯，边有瘀斑，或瘀点，苔黄腻，脉弦涩。治法：清热化痰。方用黄连温胆汤加减。痰瘀互结主证：胸闷如窒，痛有定处，口唇稍紫，纳食减少，恶心倦怠，舌质暗红，或见紫斑点。方以瓜蒌薤白半夏汤加活血化瘀药物。30 心脾两虚主证：胸闷心慌，纳差失眠，倦怠乏力，头昏目眩，舌淡嫩，脉弱，方以归脾汤加减。气阴两虚主证：胸闷心慌，神疲乏力，口干，手足心热，盗汗，舌淡红，少苔。方以生脉散加减。气虚血瘀主证：胸闷或心痛，疼痛隐隐，气短乏力，动则加剧，舌苔薄白，舌质紫黯，边有瘀点，脉结代或细。方以四君子汤合血府逐瘀汤加减。食滞脾胃主证：胸闷因过量饱餐而诱发，嗳腐恶食，脘腹拒按，苔垢腻，脉滑实。方以保和丸加减。医案举例：患者，男，50岁。2009一05—20初诊。主诉：胸闷痛5年。现病史：发作性胸闷痛5年，餐后多发，每次持续数分钟，查冠脉造影确诊为冠心病。近半月感胸部隐痛加重，憋闷不舒，阵发性痛剧，日达1—2次，多在饮食后发作，每次历时5分钟左右，日食量2—3两，伴神倦乏力，舌苔厚腻，脉弦滑。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹病，证属饮食不节，脾胃运化失健，酿为痰浊，痹阻心脉为斯。治拟健脾助运，调畅气机。方用薤白109，半夏109，瓜蒌159，白术109，莱菔子159，麦芽109，神曲109，枳壳109，山楂109，连翘159，炙甘草39。水煎，7帖，每日一帖，分两次温服。二诊，胸痛减轻，饮食可，二便尚调，苔腻，脉弦滑。原方加用蔻仁59，苍术109，7帖。三诊，胸痛消失，继续中药14帖。按：胸痹一证，临床颇为多见，究其原因多由饮食、劳累、情志、寒冷等诱发。吴师临证中多从脏腑论治。该例患者胸痛与饮食有关，从脾胃论治。拟瓜蒌薤白半夏汤合保和丸加减，俾脾胃健旺，升清降浊，气机宣通，心气畅达，胸中痹塞之患白除。5．1．2从肝论治冠心病经验1、病因病机肝喜条达而恶抑郁。若精神抑郁，情志不畅，肝失疏泄，横逆上冲，导致气机逆乱，气血运行失调，心脉失养，即可形成“气留不行，血壅不濡”的胸闷胸痛。气为血帅，气滞同久必致心血瘀阻，也可产生心绞痛。经过临床观察发现一部分冠心病患者发病与情志刺激因素有关。另外心的气血不足，血液运行受阻，血无所藏，则肝血因之而虚，肝血不足，心血亦随之而损。所以临床上心悸、失眠等心血不足的病症与头晕目眩等肝血亏损的病症常兼见。2、从肝论治冠心病的学术渊源 第二部分吴新欲教授治疗冠心痫临证经验及学术思想总结f『J|=究早在内经《灵枢·口问》云：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。首先提出七情变化与心病的发生关系密切。宋金元时期《太平圣惠方》在“治心痹诸方”中指出：“夫思虑烦多则损心，心虚故邪乘之，邪积不去，则时害饮食，心中幅幅如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹”是很有见地的。陈无择《三因极．病证方论》中统论各种心痛的三类病因，其所论的内因与心痛关系较为密切，强调“皆脏气不平，喜怒忧虑所致”使心痛的病因在认识方面又有所发展。明清时期认为正气不足，胸阳虚损，脏腑虚弱，风寒侵袭，痰饮内停，情志失调，终至气血瘀滞、胸阳痹阻而导致本病发生。如《医学入门·心痛》主以七情，日：“厥心痛⋯⋯或因七情者，始终是火”。3、临床辩证分型肝郁气滞：胸闷，隐痛阵作，痛无定处，每与情绪抑郁有关，善太息，苔薄，脉弦。方用柴胡疏肝散加减。心肝血虚：胸闷，眩晕、肢麻，多梦、舌质淡白，脉细。方用四物汤加减。心肝火旺：胸闷，性情急躁易怒，面红目赤，舌尖红，苔黄，脉弦数。方用龙胆泻肝汤加减。肝郁血瘀：胸闷心悸，胸胁胀满，喜叹息，舌苔薄白，舌质暗或紫黯，或边有瘀点，脉弦涩。方用逍遥散加酌情加用活血化瘀之品。4、医案举例患者，女，54岁。2010一05一lO初诊。主诉胸闷心慌2月。现病史：近2月来感觉胸闷心慌气短，呈发作性，每次持续数分钟，查心电图提示有动态ST—T改变，在本院诊断为“冠心病”，经西药治疗效不佳。现仍有发作性胸闷心慌气短，焦虑，脘胀嗳气，入睡慢，有梦，易醒，再入睡难，大便二日一行，偏干，口干苦，舌淡红，苔薄黄，脉细。西医诊断：冠心病。中医诊断：胸痹病。证属肝郁血虚，脾运失健，心脉失养。拟养血疏肝，健运和胃，宁心安神。方用丹皮参各109，川连39柴胡59，白芍109，云苓神各109，炙甘草39，远志109，柏枣仁109，309，合欢皮109，法半夏109，青陈皮各59，制香附109，苏梗109，沉香片39(后下)煅龙牡159。同时患者焦虑，辅以情志疏导，告之放松情绪，移情易性，先进7剂，同一剂，早9时，晚8时温服。二诊：胸闷减轻，情绪、饮食、睡眠改善，容易怕冷。原方加桂枝59，10帖。三珍：胸闷次数减少，情绪稳定，纳食可，寐安。续服半月，心电图大致『F常，门诊随访半个月未见复发。按：吴师治疗此证重在调理肝脾，遵“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”、“木郁达之”的古训，立疏肝健脾，养心安神之法。投丹栀逍遥散合理气和胃药32 南京中医药人学博卜学位论文(中医师承)物。方中丹栀逍遥散为主疏肝健脾，佐以清心火。再结合必要的心理治疗，“语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”，使患者消除顾虑，心情丌朗，气血调和，病则速愈。5．1．3活血化瘀法在冠心病中的运用冠心病基本病机本虚标实，对于本虚，吴老认为气虚为本，至于标实，瘀血是主要治病因素。无论是寒、痰、瘀标实证，还是阴阳气血亏虚本虚证而形成的胸痹，均可造成心脉痹阻不痛则痛，因此活血化瘀法贯穿于本病治疗的始终。“通”并不仅局限于“活血化瘀”一法，应根据不同病机灵活运用，但活血化瘀法均可配合使用，以增强疗效。关于活血化瘀法在冠心病中的运用，吴老也有自己的经验：一、活血化瘀不离益气、行气。气与血的关系非常密切，“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”。“气虚而血滞，气弱血不行”。可见“气"是帅血贯脉的动力，所以在治疗血瘀证时一般离不开治气。因此治疗本病时一般多配合理气法或益气法，使气行血行，气旺血活。二、“血瘀’’是冠心病心绞痛的一种“标证”，造成血瘀的原因很多，有气虚血瘀、气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀，还有风邪致瘀。风邪致瘀，《临证指南医案》明确指出：“内风，乃身中阳气之变动”。《景岳全书》记载了气血衰少，筋脉失濡，内风致痉的理论。吴师结合多年经验，考虑冠心病属冠脉痉挛者，属内风致痉，予祛风化瘀。吴老有治瘀九法：理气化瘀、补气化瘀、助阳化瘀、祛寒化瘀、滋阴化瘀、祛痰化瘀、祛湿化瘀、祛风化瘀。1、理气化瘀适应病证：属于气滞血瘀的冠心病患者。常用方药：化瘀药：可选用活血、和血药物尤以具有行气作用的化瘀药更为适宜，如川芎、郁金等。化瘀方：血府逐瘀汤、桃红四物汤。理气药：宽胸理气药，多选薤白、陈皮；调中理气药，多选陈皮、枳壳、木香、沉香等；疏肝理气药，多选香附、柴胡、青皮，青木香等。理气方：柴胡疏肝散、瓜蒌薤白白酒汤。2、补气化瘀适应病证：用于气虚血瘀证。临床表现：倦怠乏力，神疲白汗，心悸气短，胸闷痛，痛有定处，舌胖，边有齿痕，舌暗红或紫黯，脉涩。 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究常用方药：化瘀药：可选紫丹参、赤芍、三七、川芎、葛根。补气药：黄芪、党参、太子参。补气方：四君子汤、补中益气汤。3、助阳化瘀适应病证：用于阳虚血瘀患者。常用方药：化瘀药：紫丹参、赤芍、三七、川芎、葛根。助阳药：助心阳多用桂枝、薤白、附子、干姜、肉桂。助阳方：四逆辈、桂枝甘草汤。4、祛寒化瘀适应病证：用于寒凝血瘀证。常用方药：化瘀药：当归、赤芍、川芎、红花。散寒药：多选薤白、桂枝、细辛；寒凝严重选附子、乌头。散寒方：枳实薤白桂枝汤、四逆辈。5、滋阴化瘀适应病证：阴虚而兼有血瘀者。常用药：化瘀药：常用丹参、丹皮、赤芍，慎用川芎。化瘀方：桃红四物汤。滋阴药：补心阴常选用麦冬、百合、生地，玄参；补肝。肾阴常用杞子、旱莲草、女贞子、阿胶、天冬、石斛。滋阴方：天王补心丹、六味地黄丸、左归丸等。6、祛痰化瘀适应病证：用于痰瘀痹阻的患者。常用药：化瘀药，常用紫丹参、川芎等，祛痰药：温化寒痰常用半夏、陈皮、紫苑、冬花、苏子；清化热痰选用前胡、瓜蒌、贝母、桑皮、竹茹、葶苈子、枇杷叶。祛痰方：瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤、温胆汤。8、祛湿化瘀适应病症：用于湿滞血瘀型。常用方药：化瘀方：桃红四物汤、血府逐瘀汤。祛湿药：化湿药：苍术、藿香、佩兰、砂仁、豆蔻。利水渗湿药：茯苓、猪苓。祛湿方：三仁汤、苓桂术甘汤。9、祛风化瘀适应病证：用于心脉挛急证。常用方药：祛瘀药：川芎、当归、红花等；祛瘀方：血府逐瘀汤；祛风药：防风、全蝎、蜈蚣、地龙等。5．1．4冠心病心衰治疗经验吴师治疗冠心病心衰有其独特经验，他认为心衰的病机为本虚标实，其中心气阳虚为本，血瘀水饮为标。 柯京中医药人学博lj学位论文(中医帅承)在临床上，吴师集几十年临床经验，藉丰富的中医理论以益气温阳、活血化瘀利水的治疗原则，并结合中药药理研究成果，研制了心力神液，并在临床观察中取得了令人满意的疗效。其处方为：黄芪209、附子59、桂枝59、汉防己59、党参209、茯苓109、丹参109、玉竹109、赤芍109、补骨脂109、白术109组成，水煎服。方中选用黄芪、党参补益胸中之大气；附子、补骨脂温补脾肾之阳；茯苓、白术、防己化湿行水；桂枝调和营血，通阳化气利水；丹参、赤芍活血化瘀；《景岳全书·新方八阵·补略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”故方中佐用玉竹以配党参，并取《本草新编》“人参得葳蕤而益力”之义。心力神组方以益气温阳为主，部分患者心气心阳虚甚，致心阴耗损，临床出现舌光无苔、口干等症，在使用心力神后，未见有进一步伤阴之虞，反见阴伤症状得以改善。这可能与方中玉竹具有生津功效，消除了温阳太过所致的副作用有关，也可能与补气温阳之后血运畅通，全身津液得以正常输布有关。典型病案：周某，女，65岁胸闷心悸气促2年，加重1周患者冠心病5年，去年行冠脉搭桥术，平时一般活动稍气促，常服西药利尿剂、AcEI、地高辛等。近1周来因气温下降出现胸闷气促，活动后加重，夜间不能平卧，下肢肿，来我院。当前刻下：胸闷心悸，气促倚息，卧则尤甚，疲乏无力，肢肿，夜寐欠安，胃纳不香，小便短少，舌淡，苔薄腻，边有瘀点，脉结代。中医辨证心肾阳虚，瘀水互结。黄芪209，附子59，桂枝59，汉防己59，党参209，茯苓皮109，丹参109，玉竹109，赤芍109，补骨脂109，白术lOg，车前子109，泽泻109并配合西药：呋塞米针静推、阿司匹林、阿托伐他汀、呋塞米、螺内酯、培哚普利口服。二诊：胸闷气促改善，下肢肿减轻。予续服心力神长期口服善后。并坚持服用西药。三诊(1月后随访)：患者精神可，轻度活动无气促，下肢不肿。按语：冠心病、心力衰竭可归属于中医水肿、喘证及胸痹等范畴。该病例以脾肾阳虚，心阳不振为本；外邪瘀血，痰浊水饮为标。心阳不足，心脉痹阻则为胸闷、心悸。脾阳不运，则运化失权；肾阳虚损，则膀胱气化失司，水湿内停，上凌心肺，下浸肢体，故常可见胸闷、心悸、气短、浮肿等症状。一诊予温阳利水剂。二诊，予心力神。心力神是吴师治疗冠心病心力衰竭喘、肿的经验方，以 第二部分吴新欲教授治疗冠心牺临iF经验及学术思想总结研究益气温阳、化瘀行水为大法。方中黄芪、党参补益胸中之大气；补骨脂、附子温补脾肾之阳；茯苓、白术、防己化湿行水；桂枝调和营血，通阳化气利水；丹参、赤芍活血化瘀。5．1．5冠心病膏滋方“膏”，是一个多义字，在我国传统医学所论“膏滋方”中的“膏”字，有膏滋、滋濡之义。业师秦伯末先生在《秦伯末膏方集》提出：“膏方者，博雅润泽也。”膏方确实以“补”为主，但吴师认为膏方首当重视辨证论治，不惟补，须“补”与“通”结合，一般多用于冠心病稳定期患者，对于邪实为主，不适宜。吴老用于轻度冠心病、非典型心绞痛患者的常用方如下：黄芪3009、太子参2009、黄精1509、熟地黄1509、灵芝2009、赤白芍各1009、丹皮1009、丹参1509、萸肉1009、麦冬1009、五味子509、白术1009、云苓1009、法半夏1009、青陈皮各1009、柴胡509、郁金1009、杞子1009、菟丝子1009、寄生1509、桂枝509、仙灵脾1509、当归1009、枳壳1009、九节菖509、远志509、煅龙骨1509、煅牡蛎1509、玉竹1009、生山楂1509、谷麦芽各1509、红枣2009、莲子2509、炙甘草509。上方煎煮3次，每次煎1小时左右，去渣取汁，浓缩。另煎白参(或西洋参)1009、藏红花209、参三七1009每次煎1小时左右，浓煎3次，取汁，待上药浓缩时加入。浓缩至滴纸不晕。后加入冰糖5009(或甜菊糖59)，及蒸烊开的阿胶、鹿角胶、龟板胶各1009慢慢煎煮收膏。每日早晚以开水冲1汤匙。(约209)赏析：冠心病是由冠状动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧引起的疾病。本方适用于轻度冠心病、非典型心绞痛的患者，临床辨证要点：胸闷胸痛，以闷为主，闷痛不甚，舌苔不厚不腻，舌质淡红或暗红，或舌有紫气。其表现与《金匮要略》“胸中气塞”、“短气”“心中痞，诸逆心悬痛”的描述颇为符合，属中医“胸痹”范畴。本病的发生乃心、肝、脾、肾诸脏气血阴阳偏盛或偏衰、功能失调，致使痰浊、血瘀、气滞、寒凝为患，病因和病理产物相互作用，互为因果，痹阻心脉而成本病。本病属本虚标实，虚实夹杂之证。《金匮要略》：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹心痛，所以然者，责其极虚也。”指出胸痹心痛虚者居多，虚乃胸痹之本，故治疗当以补虚祛邪，标本兼治，通补兼施。该膏方取四君子、生脉散及地黄丸合用以补益气阴，调补肝肾以扶助正气，从本图治。同时采用四物汤加藏红花、赤芍以养血活血，祛瘀通脉；二陈汤为主加生山楂、莲子、谷麦芽，不仅运脾化痰而且降脂，更可防滋腻药物困其运化；同时采用逍遥散方义以疏肝解郁、舒畅气机，上药针对胸痹标实论治。临床中心绞痛的发作，一般与痞满食滞、痰浊痹阻、血络痹阻、情志抑郁不畅有关，故采用本方，可减少或避免36 南京中医药人学博Ij学位论文(中医师承)胸痹发作的诱因。诸药合用扶正祛邪，气血运行，化痰祛滞行瘀。药物虽多，5．2吴新欲教授治疗冠心病学术思想标本兼治，增强体质，保护心功能，改善却配伍精当，补益不壅滞，通调不伤正。吴新欲教授，南京中医药大学兼职教授、全国第三、四批名老中医学术继承指导老师，从事中医临床、教学、科研及管理工作40余年，悉心研习《内经》、《伤寒》、《金匮》、《脾胃论》等古典医著，不断汲取近代、现代名家所长，并博采现代医学的理论技术，形成了自己的学术理论和思想。对冠心病的治疗有较深入的研究和丰富的临床经验，临证中重视未病先防、形神共养；五脏论治、重视肝脾；病证结合、中西互补；关注心理、情志治疗；调和气血、化瘀有度，收效甚佳。5．2．1未病先防，形神共养预防为主的养生思想早在《内经》已明确提出。《素问·四气调神大论》指出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而挖井，斗而铸锥，不亦晚乎”。当前冠心病发病率增高，其中40岁以下的年轻人发病也日益趋高。吴老提出对冠心病的预防，应从青少年开始预防。吴老提出须形神共养，既重视形体锻炼的同时，且强调神情的调养，使精神与形体在养生中相辅相成，在共同调摄中相得益彰，使形与神俱，而尽终其天年。动以养形，静以养神。适当的锻炼可增强体质，提高心肺功能，促进血液循环，加速机体的新陈代谢，利于体内各种废物尽快排出体外。运动锻炼还可以提高机体的抗病能力和对外界环境的适应能力。当然，锻炼必须动而有度，动静结合。养神一般偏于静。因神有任万物，理万机的作用，清静养神特别重要。《内经》总结“恬淡虚无”的养生思想对后世有重要影响。吴老主张养神的方法：培养自己书画音乐等各种有益的情趣、品德修养、清静恬淡、调养情操、调解情绪笙寸。当今社会，物质化、功利化，内心不和谐，恶劣情绪致病的患者同益增多，故重视养神，极为重要。 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临铂F经验及学术心想总结研究5．2．2调和气血，化瘀有度生理情况下，“气”，是维持人体生命活动的最基本物质，它对人体具有十分重要的多种生理功能；“血”，具有营养和滋润全身的生理功能，血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，以维持人体的正常生理功能。气与血二者互相依存，息息相关。病理情况下：冠心病，即是心气不足或心气郁结，气虚则血涩，气滞则血瘀，血脉运行不畅，阻塞心窍，不通则痛，而发病。吴师认为冠心病为本虚标实之证，虚多实少，其本为“气虚”，由于气虚无力推动血液之运行，而生瘀血、痰浊。治疗主张“调和气血”为主。用药宜柔润而不滋腻，条畅而不耗阴血为前提。临证中多采用党参、太子参、黄芪、当归、紫丹参、赤白芍、葛根等补气行气、养血和血之品。根据疾病的不同阶段及主要矛盾，具体治法有：理气活血、益气活血、益气养血、温阳活血等。活血化瘀一直是治疗冠心病的传统方法。临床上经常见到，尤其老年患者，单纯使用活血化瘀，初期有一定的效果，但是远期疗效不理想，有部分患者反而体力下降，疲乏无力。究其原因，一方面，过服活血化瘀药物可产生副作用；另一方面，未针对基本病机。吴师强调治疗上一定要标本兼顾，活血化瘀虽然可以迅速起效于一时，但必须是“标”急于“本”的情况下，血瘀症状严重，活血化瘀可小剂量运用，但不要久服。活血破血药物：桃仁、红花、三棱、莪术、水蛭、虻虫等，虽破瘀力量强，但有耗损气血的一面，故不可久用过用。5．2．3五脏论治，重视肝脾吴师强调辨证必求于本，本于五脏。认为人体的各项生理活动都依赖于五脏，各种病理改变与五脏密切相关。疾病各有所属脏腑，找到病变脏腑，即寻到了疾病的根源。不同的脏腑有不同的功能，脏腑有病的时候就有不同证候表现，可以通过不同的证候表现辨清脏腑，找到病位。吴师结合冠心病的发病特点及多年临床经验，发现冠心病中稳定性心绞痛单纯心系发病者很少，往往两脏或三脏同时发病，主要涉及肝脾，提出冠心病治疗可从肝脾入手。诚如：《素问·平人气象论》云：“人以水谷为本”。李东垣认为：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，是脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所有生也。”(《脾胃论·脾胃虚实传变论》)。吴师遵从《内经》有关脾胃的论述，并崇尚李东垣的脾胃学说，认为脾胃为后天之本、五脏六腑皆禀气于脾胃，因而在临证时非常重视脾胃。吴师特别重视脾胃在冠心病发病中的意义。脾气旺则元气盛，心脉运行流畅， 南京中医药人学博I：学位论文(中医师承)如脾虚气陷则元气衰，鼓动无力；脾气主运化，有利于津液的正常输布，如脾虚不运则聚湿生痰，升降失调，浊邪上犯；又脾生血，脾气旺则心血有生化之源，心病与脾密切相关，因而强调脾虚是冠心病发病之根本。脾虚之因，多由饮食不节，损伤脾胃；情志内伤，木郁克土。故本病发生以正虚为本，主要是气虚，患者或偏阳虚或偏阴虚。脾胃为后天之本，气血生化之源，中医责之为脾。另外，导师临证观察到冠心病发病日益年轻化，冠心病患者多有情志抑郁，临床多有胸中闷痛、胁肋胀满、气息短促、善太息，脉弦等表现，病情经常随情绪波动而变化，大量研究证明，情志因素在冠心病发病中起着重要作用，中医责之为肝。综上所述，吴师认为冠心病是本虚证，气虚是冠心病之本。而冠心病的邪实因素，虽有气、血、痰、食、湿、火六郁，而以气郁为先，“郁”是冠心病发病的关键。《丹溪心法·六郁》对因郁治病曾云“气血冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉”《医碥·郁》云：“郁而不舒，则皆肝木之病矣”，明确地提出郁证的病机主要是情志所伤、肝失疏泄逐渐引起五脏气机失调所致。由此提出，冠心病“以五脏论治，突出肝脾论治”的学术思想。临证中要细致分析病情的虚实变化，把握病机关键，注重调理肝脾，权衡虚实补泻，灵活随证加减，方能取得满意疗效。5．2．4病证结合，中西互补病、证结合是当前中西医结合研究的热点和关键。吴师在继承经典，传承名家基础上，主辨病与辨证相结合的研究模式西医辨病与中医辨证，尽管二者采用的方法相异，对诊断结论的表述方法不同，但由于研究的都是同一个病理过程，因此，二者并不是互相排斥的，而是彼此补充的。通过“辨证”与“辨病’相结合，才能更全面地认识疾病。这种“辨证”与“辨病”相结合的方法，是中西医结合对疾病诊断学的贡献，是目前用以全面揭示疾病本质，有利疗效提高的方法之一。吴师临床诊治冠心病时应首先辨病，属于中医的“胸痹心痛”，还是“真心痛”范畴，关键在于必须辨识清楚。切忌疏忽大意而耽误治疗。冠心病的主要临床表现是以胸骨后发作性憋闷、疼痛为主，一般的临床表现为突然发病，时作时止，反复发作，持续时问短暂，一般持续十分钟左右，经休息或服用芳香温通药物后可迅速缓解。但是如果患者出现胸骨后疼痛剧烈，有压缩感及濒死感，持续时间长，服芳香类药物或硝酸酷类药物难以缓解，伴口唇紫绀，手足发凉，甚至达肘、膝关节处，则多考虑为冠心病中的急危重症一急性冠脉综合征，它包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死。在临证过程中，吴师提倡在诊治过程中应用心电 第一二部分吴新欲教授治疗冠心炳临t|F经验及学术思想总结研究图、颈部血管B超、心脏B超、冠脉CT或造影、血脂、心肌酶谱、肌钙蛋白等检查以确诊和评价疗效。其次，吴师在辨病过程中还反复强调必须重视鉴别诊断。吴师指出，冠心病患者的疼痛发作时常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，伴心悸、气短、汗出、口唇紫绀，脉紧或短涩等，易与呼吸系统疾病、主动脉夹层、消化系统疾病、运动关节类疾病混淆，由于病不同则治疗亦不同，因此重视鉴别诊断。根据患者情况，配合现代化检查，如：电子胃镜、胸片、胸部CT、胸椎CT等检查。吴师认为中医与西医在冠心病的治疗上有各自的优势和特点。西医治疗冠心病的方法主要有药物治疗、介入治疗和外科治疗。药物治疗如抗心肌缺血、抗血小板凝集、溶栓、调脂等，对心绞痛一般能较快地控制病情，急性心肌梗死早期静脉溶栓可使闭塞的冠状动脉再通和部分再通；对大面积心肌梗死，或药物治疗不能控制病情的病人，可应用介入治疗或冠状动脉搭桥术治疗。尽管西医对冠心病的治疗研究发展迅速，但依然存在尚待解决的问题，如药物的耐受性、耐药性及副反应，介入治疗或冠脉搭桥术的普及性以及介入治疗的术后再狭窄等。吴师认为，中医学在数千年的发展中积累了丰富的治疗胸痹心痛的经验。治疗胸痹心痛必须突出中医治疗特色。中医学理论特色主要有两个方面，就是整体观念和辨证论治。整体观念认为人体本身是一个有机整体，全身的各脏腑、器官、组织有各自独立的功能，在生理上相互联系，病理上相互影响。这种整体观在指导疾病的诊治上有重要意义，它不仅看到局部的病变，还看到与全身的联系，采取的治疗措施为综合治疗，标本兼顾。例如辨证分析胸痹心痛时，不是把它单纯看作冠状动脉某支分支的阻塞，而是一种病位在心，与全身脏腑、阴阳、气血失调相关的整体病症。中医在诊断上既看到瘀血痹阻心脉的邪实证候，又重视气血阴阳的虚衰证候，采用的治疗原则是攻补兼施、综合治疗，运用活血化瘀法畅通心脉，益气养阴温阳法扶正固本，维护心功能，这种扶正固本和活血化瘀的治疗方法对冠心病有最显著的疗效，其作用是任何西药无法替代的。而且，中医药强调整体调节，在改善胸痛、胸闷等主要症状的同时，也明显改善全身的不适症状，如气短、乏力、出汗、失眠、精神抑郁、腰膝酸软等。此外中药毒副反应少，适宜长期应用，也是其优势。总之，吴师认为在临床中掌握中西医治疗冠心病的各自特点，可以扬长避短，优势互补，具体到治疗上采取能中不西、先中后西、中西结合的措施。对中西医结合，吴师认为二者应该是有机的结合，理论上互相渗透，治法上相互补充，用药上合理配合，使之取长补短，相辅相成，更好地发挥各自的药效。中西医结合决非机械的中西药并用，更不是对一个危重病人，中医用中医的治法，西医用西医的治法。而是用中西两个理论体系深入分析病机，用药时权衡利弊合理配伍， 南京中医药人学博I=学位论文(中医帅承)相互抵消副作用，以便促进药效的正常发挥。5．2．5关注心理，情志治疗社会在不断的变化，人们的生活理念，生存的自然环境也随着时代的变化而变化，影响着人们的身体素质，使疾病的种类和表现有着与古往不尽相同之处。吴师认为，中医在现代医疗实践中要将前人的学术思想观点与当今临床实际相结合，与时俱进，不断创新。吴师认为，随着人们生活水平的改善及自我保健意识的增强，对六淫、疫疬等外来邪气及饮食、劳倦、外伤等做到了有效预防和治疗；相反随着现代社会的发展和进步，社会竞争和生存的压力不断加大，由于长期恼怒、忧思，精神紧张，导致人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调，使情志致病较为普遍。目前公认，不良的情绪刺激是冠心病的一个不容忽视的危险因子。而中医典籍中，因情志致病的论述较为详尽。张景岳指出“凡情志之属，唯心所统”，“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”(《灵枢·口问篇》)。且“愁忧恐惧则伤心”(《灵枢·邪气脏腑病形篇》)。“忧思伤心”(《灵枢·百病始生篇》)。可见，七情内伤，先损心，而且必损之心。七情内伤，可致气机紊乱，气血运行失常，继则脏腑经络功能失调，五脏俱损，心肝脾为显，而心尤甚。胸痹心痛之病既生，则又每致七情不调，终致恶性循环，正如张景岳所言：凡为五气之郁，则诸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。情志治疗，包括指导病人修身养性养心，调摄心理，和医生借助语言、行为改善病人焦虑，或忧思等不良情绪，使病人气血阴阳趋于平衡，脏腑功能趋于健全。临证常用方法：1．指导病人修身养性养心，调摄心理当今社会竞争和生存的压力不断加大，生活节奏明显加快，由此滋生恼怒、忧思，等不良情绪，导致人体气机紊乱，脏腑气血阴阳失调。此类病人青壮年居多。吴师总是不厌其烦，告知患者养神、运动、规律生活，以身体健康为首务，淡泊名利。养神，即养心，《黄帝内经》“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”。吴师告之患者不要过分追求眼前的利益，要豁达、宽厚。运动，提倡适度活动，青年人，体质好的人运动量大一些，老年人宜量力而行。运动过量，适得其反。2．提倡患者放松情绪，树立治病信心中医学认为，病人的精神状态是本，医生的治疗措施是标，医生的治疗措施41 第二部分吴新欲教授治疗冠心病临证经验及学术思想总结研究必须通过病人的抗病能力，方能产生好的治疗效果。若病人精神崩溃，那么再好的治疗措施也无济于事。临床中不少患者，因久治罔效，对治疗失去信心。吴师遇到此类情况，常常用朴素的语言为其解释，不厌其烦地一遍又一遍地消除其疑虑，并提出自己的一套治疗方案，列举治愈验案，指出情绪对疾病的不利影响。不少患者常说，吴师的解释使其抛开了思想包袱，增强了治病信心。3．药物治情法药物治情常以心肝二脏着手，养心通脉以定志，疏肝理气以调情。吴师临床善用天王补心丹兼以滋阴清热，逍遥散、归脾汤兼治其脾，越鞠丸以治六郁等，皆可辨证而施，药物、情志治疗相结合常可事半功倍。5．2．6摄生调护，巩固疗效1．饮食养生总宜食物清淡，远肥甘厚味辛辣，低盐，不吃或少食肥肉及动物内脏，多吃蔬菜、鱼类。不过饱过饥，过饱使胃气壅滞而加重血瘀，过饥又使心气失养，这些都是心绞痛的诱发因素。2．运动养生取其动则生阳，以“动”为通的作用，量力而行选择运动锻炼，持之以恒，勿使过度原则。因为运动可使气血流畅、阳升阴长，对本病非常有益。但在心痛阶段则宜多静少动。下列情况不宜运动：1不稳定性心绞痛、急性心肌梗死；2在休息时也有心绞痛发作；3轻微活动即有心慌气促；4严重心律失常，活动后加重者。3．起居养生烟酒使人气郁，滋生痰湿；风寒外感，乱人营卫，都是冠心病的重要诱因，应戒除和避免。此外要保持大便通畅。总之生活要有规律，有充足的睡眠，劳逸6士△S日口o4．调摄精神良好的情绪有利于健康和疾病的恢复。中医历来重视精神的调养。“心者，五脏六腑之大主也······悲哀愁忧则心动”，说明精神情志变化可直接导致心脏的病变。因此精神调摄，对于冠心病的发生发展很重要。5．寒温调摄平时注意生活起居的调摄，做到寒温适宜，防患于未然。42 南京中医药人学博?{j学位论文(中医师承)第三部分吴新欲教授从肝论治冠心病稳定性心绞痛的临床研究冠心病是当今社会的常见病、多发病，在我国其发病率和死亡率正在不断升高，发病年龄也逐渐呈现年轻化趋势。究其原因，可能与现代人生活节奏加快，生活压力增大有一定关系。随着医学模式向“社会一心理一生物”模式的转变，情志因素与冠心病之间的关系开始受到重视。近20年来，在吴新欲教授处就医的患者中，心身疾病已占就诊人数的40一50％，中老年心脑血管病患者情志异常者甚多，吴新欲主任总结出从肝论治使用疏肝理气、活血通络法对气滞心胸的冠心病患者进行治疗，同时配合情志疗法，疗效显著。本临床研究使用疏肝理气、活血通络法对SA属于气滞心胸证患者进行干预，旨在观察、评价在西医规范化治疗基础上加用疏肝理气、活血通络法治疗sA的临床疗效，并通过其对sA患者心绞痛症状积分、中医证候积分、焦虑量表的评分等的影响，探讨其干预治疗SA的可能机制，为疏肝理气、活血通络法治疗SA提供初步的理论基础。1．研究对象1．1病例来源与分组研究病例来源：收集江苏省无锡市中医医院门诊及病房2010年09月至2011年08月收治的冠心病中医证属气滞心胸的患者，共63例。随机分为两组。其中治疗组年龄(69．41士12．23)岁，男17例，女15例；对照组年龄(70．32士9．38)岁，男19例，女12例。1．2西医诊断标准西医诊断标准[25]：参照2007年中华医学会心血管病学分会与中华心血管病杂志编辑委员会制定的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》制定。43 第三部分吴新欲教授从肝论治冠心病稳定J|!牛心绞痛的临床研究1．3中医诊断标准中医辨证参照《中药(新药)临床研究指导原则》【46]及《中医内科学》[47】中有关冠心病的中医辨证标准执行。气滞心胸证：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得暖气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。在证侯诊断时，具有胸痛、胸闷主症之一，其他症状具有2项及舌脉支持者，即可诊断。1．4纳入标准符合稳定型心绞痛诊断标准和中医证候气滞心胸证诊断标准，且心绞痛严重程度分级为I～III级的患者(排除Ⅳ级心绞痛)，年龄在30～80岁之间，并且不在排除病例内者。1．5排除标准1．51经检查证实为冠心病急性心肌梗死(AMI)或不稳定性心绞痛(uA)以及其他心脏疾病、重度神经宫能症、甲亢、颈椎病、胆心病、胃及食管反流等所致胸痛者；1．52合并重度高血压，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；1．53妊娠或哺乳期妇女；1．54过敏体质及对多种药物过敏者。2．研究方法2．1治疗方案对照组：基础治疗(参照2007年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》)，包括抗缺血治疗(硝酸酯类药物、B受体阻滞剂、钙拮抗剂、AcEI)、抗血小板治疗(阿司匹林合／或氯吡格雷)、及他汀类药物及必要的控制血压、血糖治疗，并根据合并症如心律失常、心功能不全等，给予对症处理；治疗组：在对照组基础上，予舒郁通脉汤加减(吴老师自拟方)。舒郁通脉汤：柴胡89，陈皮109，当归，白芍109，枳壳109，香附109， 南京中医药人学博Ij学位论文(中医师承)川芎109，甘草39，三七粉39(研末冲服)。临证加减：胸闷心痛甚，口唇紫暗者，加用紫丹参、红花、延胡索。胸胁胀痛甚，加九节菖109、郁金109、延胡索109；胸闷痛甚，加赤芍109、红花59；胸闷、气短，活动加重者，加黄芪或太子参159；脘腹胀满，枳壳改为枳实109，沉香；纳食不香，苔腻，加藿香、蔻仁等；烦躁、不寐、多梦者，加丹皮109，栀子109，炒酸枣仁309、茯神109、煅龙牡各159。上方每天1剂，水煎2次，早晚各服1次。并配合心理疗法(包括细查病史，解释病情，心理疏导工作，并帮助患者获得家庭的支持)。两组疗程均为30天。各组治疗期间停服其它中药汤剂和中成药。2．2观察指标2．2．1观察并比较治疗组与对照组SA患者心绞痛主症(胸闷、胸痛)，中医证候等的疗效。2．2．2治疗前后焦虑白评量表心理评价情况。2．2．2．1焦虑白评量表(self．ratinganxietyscales，SAS)原型是Zun91971年编制，它用于评价焦虑病人的主观感受。由20个项目组成，每一条目相当于一个有关症状，其评分标准为：“1”没有或很少时问；“2”小部分时间；“3”相当多时间；“4”绝大部分或全部时问，按1．4级记分法，其中第5，10，13，17，19项为反向评分，按4—1-记分。有研究表明SAS的信度、效度相当高，可作为临床了解焦虑症状的一种自评工具，应用广泛。焦虑自评量表为患者针对自己近1个月来的感受，结合量表问题白行判断并填写，填写完成后由研究者按统一标准进行评分。评分标准为：焦虑自评量表(SAs)的粗分分界值为40分(换算成标准分等于50分)，若评分后粗分大于40分(即标准分大于50分)，则可判定为伴有焦虑状态。2．2．3安全性指标包括血常规、尿常规、粪常规；肝肾功能：谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。45 第二三部分吴新欲教授从肝论治冠心稍稳定性心绞痛的临床研究2．3疗效评价标准根据2002年卫生部《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[261，分别将心绞痛主症及中医证侯量化，给以O，2，4，6分的积分；临床疗效评定时从心绞痛主症疗效和中医证候疗效等方面进行。2．5．1心绞痛主症疗效心绞痛主症积分表(见附录)显效：心绞痛等主要症状消失，证侯积分减少≥70％有效：心绞痛等主要症状减轻，证侯积分减少≥30％无效：心绞痛等主要症状无改善，证侯积分减少<30％加重：心绞痛等主要症状较试验前加重，证侯积分减少<02．5．2中医证候疗效(见附录)中医证侯积分表显效临床症状、体征明显改善，证侯积分减少≥70％有效临床症状、体征均有好转，证侯积分减少≥30％无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少<30％加重临床症状、体征均有加重，证侯积分减少<02．4统计方法所有数据采用SPSSl5．O软件包进行统计分析。对性别、危险因素、危险性分层、心绞痛分级等计量资料采用卡方检验；对年龄、血生化、焦虑量表等计数资料采用独立样本t检验，以x±sD表示；多组间比较采用F检验；对不符合正态分布资料采用秩和检验；氏0．05认为差异有统计学意义，尸
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