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1、环球中医药2014年5月第7卷第5期GlobalTraditionalChineseMedicine,May2014,Vol．7,No．5365·名医心鉴许心如教授治疗冠心病学术思想解析张银柱孛宝珍王乐鹏【摘要】本文旨在对许心如教授治疗冠心病临床经验进行总结,认为许教授在治疗冠心病的过程中,重视中西医结合,在接诊的过程中首先要明确现代医学的诊断。诊断明确后,主张按照中医理论进行辨证治疗,认为冠心病病机特点当属虚、寒、瘀、痰互结。把宗气不足、瘀血痰浊内阻作为冠心病总的病机。治疗上以益气温阳、活血化瘀、健脾补肾为基本治则
2、。多用黄芪、党参、太子参以健脾益气;桃仁、红花、赤芍、鸡血藤、川芎等活血通脉;佐用砂仁、槟榔等行气药以增强疗效。重视脾肾的同时,指出要慎用燥药。以淫羊藿、仙茅、补骨脂、巴戟天等用于温补肾阳,枸杞子、菟丝子、女贞子、生地黄,防止温补肾阳药过燥伤阴。以上临床经验用于治疗冠心病疗效显著,值得推广应用。【关键词】许心如;名医经验;冠心病;益气温阳;健脾补肾【中图分类号】R249．1【文献标识码】Adoi:10．3969/j.issn.1674-1749.2014.05.014许心如教授出身于中医世家,曾参加北京市第一届西医做
3、一次检测,使医患双方对病患机体有一个清晰的了解。学中医脱产班的学习。从医50多年,对冠心病的防治方面,2冠心病病机当属虚、寒、瘀、痰有自己独特的心得体会。笔者通过三年的跟师学习的体会,对其治学思想进行挖掘与整理,希冀继承与发扬。冠心病发病年龄多在40岁以上,《素问·上古天真论第一》“五八,肾气衰,发堕齿槁”。肾属水,心属火,正常情况1重视现代医学诊断下,肾水能够涵养心火,心火能够温养肾水。40岁以后人体古代医学文献中并无冠心病病名的记载,从其临床表现各项生理机能逐渐减退,肾气开始不足,涵养心火的能力不来看,大致属于中
4、医的“胸痹”、“心悸”、“怔仲”、“胃痛”、足,势必影响心脏的各项功能。《素问·举痛论》“经脉流行“真心痛”等范畴。《灵枢·邪气脏腑病形篇》“胃病者,腹真不止,环周不休。寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血胀,胃脘当心而痛,上支两胁,膈咽不通,饮食不下,取足三里少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。寒为阴邪,其性凝也”。《千金要方》所载九种心痛,实际上多指胃脘痛而言。滞,易伤阳气,入于经脉后导致经脉收缩,血液运行迟缓。医这种状况,直到明清后才有所改观,如王肯堂《证治准绳·圣张仲景更从脉象上阐述了胸痹的病机属于虚和寒:
5、《金匮心痛胃脘》:“或问丹溪言心痛即胃脘痛,然乎?曰:心与胃,要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》“夫脉当取太过不及,各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,现其极虚也,责其极虚也,[1]名。岂胃脘痛即心痛者哉!”由于明清以前医家辈出,医今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,其以阴弦故也”。“阳学文献众多,在他们所论述的心痛、胸痹中,相当一部分并不微”与“阴弦”同时并见,说明胸痹、心痛的病机因上焦阳虚,是真正的冠心病。如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治下部阴邪内盛,阴乘阳位,痹塞胸
6、阳所致。由此可见,古代医第九》“胸痹胸中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤家对本病证的认识多为虚、寒、瘀。《灵枢·邪客》曰:“故宗白桂枝汤主之;人参汤亦主之”。特别是人参汤证,虽然经气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉。”明确指出文中没有明确指出具体症状,但以方测证来看,病机当属中宗气具有助肺行呼吸、助心运营血的功能。40岁以后,由于焦阳虚,当有四肢不温,倦怠少气,便溏,舌淡,脉弱等证,许人体进入衰老期,按照中医学人体衰老顺序:40岁肾气衰,教授认为人参汤虽列在胸痹心痛篇中,但根据方药组成和治由于肾水不能
7、涵养肝木,50岁肝气衰,由于木不生火,60岁疗重点来看,本条脉证当属胃痛证下,不是真正的冠心病。心气衰,而这一年龄段,正是冠心病的高发年龄。《素问·所以许教授在临证中首先动员患者去做现代医学检查,明确至真要大论》曰“诸寒收引,皆属于肾”,说明临床上收缩、挛现代医学诊断后再处方用药。在治疗过程中,根据患者症状急的病证大者与肾阳不足以温养经脉、寒邪入侵有关,而临的缓解情况,有重点的再查一些生物化学和影像学检查,以床上冠心病的患者,脉象大者见迟、涩、结。许心如教授结合了解治疗的进展情况,患者症状完全消失后,也要劝患者再中医
8、经典理论和长期的临床实践总结出冠心病的中医证候多属虚、寒、瘀、痰。许心如教授认为,本病以虚多见,患者临作者单位:100029北京中医药大学基础医学院[张银柱、王乐鹏床多见心胸阵阵隐痛,胸闷气短,动则喘息,心悸且慌,倦怠(博士研究生)];北京同仁堂中医医院心内科(孛宝珍)作者简介:张银柱(1959),博士,副教授。研究方向:《黄帝内乏力,或懒言,
