微创胸腰段侧方入路治疗骨折的解剖学研究

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1、温州医学院硕士学位论文微创胸腰段侧方入路治疗骨折的解剖学研究姓名：赵敬凯申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：黄其杉；徐晖2012-05-27‘温州医学院硕士学位论文徽创胸腰段侧献黼艚椭解艄嘲中文摘要背景DenisB型爆裂骨折好发于胸腰段(Tll-L。)，因轴向压缩和屈曲暴力发生前中柱损伤、上终板骨折，但下终板及后柱结构完整，该型骨折伤椎上位椎间盘往往破坏严重并凸入椎管压迫脊髓。在临床中我们发现少部分特殊类型的DenisB型椎体爆裂骨折根据载荷分享理论评分>7分，MRI显示伤椎上位椎间盘信号改变不明显，破坏并不严重。按传统手术入路行手术减压、前中柱重建术治疗该型骨

2、折需切除伤椎上位椎间盘牺牲节段运动功能，可否采用微创手术入路进行椎管侧前方减压、单纯椎体内重建术从而保留伤椎上位椎间盘?这取决于椎体侧方是否存在可供手术操作的安全范围。目前针对脊柱侧方的解剖学研究主要集中于椎间盘平面，对胸腰段椎体侧方手术安全范围的解剖学资料报道较少。目的探讨微创胸腰段(T。。一L：)侧方手术入路在椎体侧方的手术安全操作范围，为治疗特殊类型的DenisB型爆裂骨折提供解剖学依据。方法选取21具(男1l具，女10具)发育正常的成人防腐尸体标本，去除胸腹腔脏器保留脊柱侧方腰大肌及膈肌脚。取90‘侧卧位，在x线机透视下以克氏针模拟微创器械套管穿刺针，沿椎体

3、侧方中线分别在上终板、正中心、下终板及相邻椎间盘穿刺标记为A、B、C、O点，沿克氏针剔除腰大肌及膈肌脚显露T，。一L。椎体侧方血管神经：以4点为标记点记录克氏针穿刺损伤血管神经情况并观察椎体侧方交感干、节段血管、腰丛的走行分布及毗邻关系；测量椎体侧方可供手术操作的“安全窗”，根据血管神经的走行确定微创器械在椎体侧方的最佳穿刺置入点并测量该点与“安全窗”腹、背侧缘的安全距离。结果在T。。一L：各椎体侧方结扎椎体节段血管后可得到由椎体上下缘、交感干和椎体后缘或腰丛组成的手术操作“安全窗”，其面积由T。。到L。逐渐增大：男性分别为(273．35±69．72)mm2、(40

4、9．59±74．24)mm2、(555．78±139．74)mm2、(614．36±89．46)mm2；女性分别为(173．39±46．62)mm、(289．51±49．72)mm2、(400．85±45．44)mm2、(451．44±59．80)mm2。该微创侧方手术入路穿刺导针的最佳穿刺置入点为椎体侧方上1／2区域近终板处的A点。在T¨、，：椎体侧方，A点位于“安全窗”之外，在T。。椎体侧方以A为穿刺点穿刺置入微创器械后向背侧移动(7．84±3．29)mm到达“安全窗”的腹侧缘交感干后进入“安全窗”；在T。。椎体，则需向背侧移动(2．33±2．84)mm。在L¨

5、椎体，以A为穿刺点可直接进入椎体侧方“安全窗”，在L。椎体，A点到“安全窗”的腹侧缘距离在男、女性分别为(4．66±4．32)mm、(1．52±1．52)mm，超过此安全距离温州医学院硕士学位论文可能会损伤交感干前方的大血管：到“安全窗”背侧缘(L，椎体后缘)的距离在男、女性分别为(18．55±i．02)mill、(17．27±0．89)mm。在L。椎体，A点到“安全窗"腹侧缘的安全距离在男、女性分别为(10．064-3．61)into、(6．i04-1．28)inm；到“安全窗”背侧缘(腰丛)的安全距离男女均为(15．28±2．94)mill，超过此安全距离可能会

6、损伤腰丛神经。结论在微创胸腰段侧方手术入路中，微创器械导针的最佳穿刺置入点位于T．-L。椎体侧方上i／2区域近终板处，在椎体侧方“安全窗"内进行椎管前侧方减压、单纯椎体内重建术治疗特殊类型的DenisB型爆裂骨折可保留伤椎上位椎间盘节段运动功能，在解剖入路上是安全可行的。关键词胸腰椎；微创侧方入路；解剖；安全范围温州医学院硕士学位论文AnAnatomicalStudyofMinimallyInvasiveLateralThoracolumbarApproachinTreatmentofFracturesAbstractBaekgroundAsweknow,Denis

7、B-typeburstfractureoftenOCCI．IfSatthethoracolurr由arjunction(TlI-L2)．Itischaracterizedbyasuperiorendplatefracturebutanintactinferioroneandcompleteposteriorcolumn．Theanteriorandmiddlecolummalldamagedduringthe蛳uryduetoaxialcompressionandflexionviolence，thereforetheupperdiscof坷uredverteb